{"id":11306,"date":"2016-10-18T16:30:25","date_gmt":"2016-10-18T20:30:25","guid":{"rendered":"http:\/\/canadiantaskforce.ca\/?page_id=11306&#038;lang=fr"},"modified":"2017-07-17T15:17:49","modified_gmt":"2017-07-17T19:17:49","slug":"osteoporose","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/appraised-guidelines\/osteoporose\/","title":{"rendered":"Ost\u00e9oporose"},"content":{"rendered":"<div class='fullwidth-section  ' style=\"background-repeat:no-repeat;background-position:left top;\"><div class=\"container\"><div class=\"dt-sc-tabs-vertical2-container\"><ul id=\"menu-guidelines-french\" class=\"dt-sc-tabs-vertical2-frame\"><li id=\"menu-item-14161\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-14161\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/\">Lignes directrices publi\u00e9es<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-10358\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10358\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/\">Aper\u00e7u<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-22231\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-22231\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/adenocarcinome-oesophagien\/\">Ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien (2020)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-20198\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-20198\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/anevrisme-aortique-abdominal\/\">An\u00e9vrisme de l\u2019aorte abdominale (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-17776\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-17776\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/bacteriurie-asymptomatique\/\">Bact\u00e9riurie asymptomatique au cours de la grossesse (2018)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-29979\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-29979\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-sein-mise-a-jour-2024\/\">[Archiv\u00e9] Cancer du Sein (mise \u00e0 jour) -Recommandations provisoires (2024)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10816\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10816\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-colorectal\/\">Cancer colorectal (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10817\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10817\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-de-la-prostate\/\">Cancer de la prostate (2014)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10818\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10818\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-col-de-luterus\/\">Cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus (2013)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10819\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10819\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-poumon\/\">Cancer du poumon (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-23926\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-23926\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/chlamydia-et-gonorrhee\/\">Chlamydia et gonorrh\u00e9e (2021)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10821\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10821\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/deficience-cognitive\/\">D\u00e9ficience cognitive (2024)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-33166\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-33166\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/depression-chez-ladulte-mise-a-jour\/\">D\u00e9pression chez l\u2019adulte (mise \u00e0 jour) (2025)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-25495\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-25495\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/depression-pendant-la-grossesse-et-la-periode-postnatale\/\">D\u00e9pression pendant la grossesse et la p\u00e9riode postnatale (2022)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10823\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10823\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/diabete-de-type-2\/\">Diab\u00e8te de type 2 (2012)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-22278\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-22278\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/dysfonctionnement-thyroidien\/\">Dysfonctionnement thyro\u00efdien (2019)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10824\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10824\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/pelvic-exam\/\">Examen pelvien (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-27545\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-27545\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/fracture-de-fragilisation\/\">Fracture De Fragilisation (2023)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-13025\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-13025\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/hepatite-c\/\">H\u00e9patite C (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10825\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10825\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/hypertension-arterielle\/\">Hypertension art\u00e9rielle (2012)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10828\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10828\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/retard-de-developpement\/\">Retard de d\u00e9veloppement (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-32710\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-32710\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/tabagisme-chez-ladulte\/\">Tabagisme chez l\u2019adulte (2025)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-12541\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-12541\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/tabagisme-chez-les-enfants-et-les-adolescents\/\">Tabagisme chez les enfants et les adolescents (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-17149\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-17149\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/troubles-de-la-vision\/\">Troubles de la vision (2018)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li id=\"menu-item-31045\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-31045\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/scores-d-evaluation-ecri\/\">Scores d\u2019\u00e9valuation (ECRI)<\/a><\/li>\n<li id=\"menu-item-19784\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19784\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/revues-systematiques-et-protocoles\/\">Revues Syst\u00e9matiques et Protocoles<\/a><\/li>\n<li id=\"menu-item-19879\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-19879\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/\">[Archiv\u00e9]\u00a0M\u00e9thodologie<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-19880\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19880\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/\">Manuel des proc\u00e9dures<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19881\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19881\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/grade\/\">GRADE<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19882\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19882\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/protocole-relatif-aux-preferences-des-patients\/\">Protocole de participation du patient<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-28459\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-28459\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/updating-reaffirmation-and-sunsetting-clinical-practice-guidelines-methods-from-the-canadian-task-force-on-preventive-health-care\/\">Mise \u00e0 jour, r\u00e9affirmation et caducit\u00e9 des\u00a0lignes directrices de pratique clinique\u00a0<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li id=\"menu-item-27713\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-27713\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/autres-publications\/\">Autres publications<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-19587\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19587\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/serie-prevention-en-pratique\/\">S\u00e9rie Pr\u00e9vention en pratique<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19491\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19491\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/visites-periodiques-en-sante-preventive\/\">Visites p\u00e9riodiques en sant\u00e9 pr\u00e9ventive<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><div class=\"dt-sc-tabs-vertical2-frame-content\"><div class='pdfdownload'><h5>Version PDF<\/h5><hr><div class='pdfdownload-text'><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/osteoporosis-frfinal.pdf\">T\u00e9l\u00e9charger le PDF<\/a><\/div><\/div>\n<p><strong>Titre de la ligne directrice<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px\">Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada<\/p>\n<p><strong>Concepteur de la ligne directrice<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px\">Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada<\/p>\n<p><strong>Ann\u00e9e de publication<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px\">2010<\/p>\n<p><strong>Ann\u00e9e de l&rsquo;\u00e9valuation critique<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px\">2013<\/p>\n<p><strong>Documents<\/strong><\/p>\n<p style=\"padding-left: 30px\"><a class=\"ctfphc-guideline-link\" href=\"http:\/\/www.cmaj.ca\/content\/early\/2010\/10\/12\/cmaj.100771.full.pdf+html?ijkey=edc6c6048e7d4acdc41368fe3f1e622bf5a2deac&amp;keytype2=tf_ipsecsha\" target=\"_blank\" rel=\"external noopener noreferrer\">Voir la publication d&rsquo;origine<\/a>\u00a0(en anglais)<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/osteoporosis_v2.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11308\" src=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/osteoporosis_v2.png\" alt=\"osteoporosis\" width=\"548\" height=\"242\" \/><\/a><\/p>\n<h3>APER\u00c7U<\/h3>\n<p>Cette ligne directrice<sup>1<\/sup> met l\u2019accent sur la pr\u00e9vention des fractures de fragilisation chez les adultes, une question de grande importance clinique qui repr\u00e9sente un fardeau notable\u00a0pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 au Canada. Chez les femmes, l\u2019incidence annuelle de fractures ost\u00e9oporotiques est plus de deux fois l\u2019incidence combin\u00e9e des crises cardiaques, des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et du cancer du sein<sup>2<\/sup>. Les m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne jouent un r\u00f4le majeur dans la pr\u00e9vention de ces fractures. Cependant, il existe une grande variabilit\u00e9 de pratiques, y compris la sous-utilisation de traitements potentiellement b\u00e9n\u00e9fiques. La ligne directrice a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e au Canada par une \u00e9quipe poss\u00e9dant une expertise diversifi\u00e9e. Elle aborde les strat\u00e9gies de pr\u00e9vention tel le d\u00e9pistage du risque de fracture de fragilisation et la th\u00e9rapie pharmacologique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>PERTINENCE AU MANDAT DU G\u00c9CSSP<\/h3>\n<p>Toutes les sections de la ligne directrice sont pertinentes au mandat du G\u00c9CSSP de pr\u00e9vention en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9 primaires.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>POPULATION<\/h3>\n<p>L\u2019examen des donn\u00e9es probantes\u00a0se limitait aux hommes et femmes \u00e2g\u00e9s de plus de 50 ans. Ainsi, cette ligne directrice ne s\u2019applique pas aux enfants, ni aux adultes plus jeunes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>M\u00c9THODE DE SYNTH\u00c8SE DES DONN\u00c9ES PROBANTES<\/h3>\n<p>Deux examens des donn\u00e9es probantes ont\u00a0\u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s pour appuyer la ligne directrice<sup>2<\/sup>. Une recherche de novo pour des mod\u00e8les d\u2019\u00e9valuation des risques a identifi\u00e9 26 \u00e9tudes publi\u00e9es entre 1990 et d\u00e9cembre 2009. L\u2019examen des th\u00e9rapies pharmacologiques et des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables fut une mise \u00e0 jour de l\u2019examen syst\u00e9matique men\u00e9 par MacLean et al.<sup>3<\/sup>; il a identifi\u00e9 34 \u00e9tudes publi\u00e9es entre janvier 2007 et le 11 d\u00e9cembre 2009. Les bases de donn\u00e9es MEDLINE, Embase et EBM Reviews ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9es. Ces recherches ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 jour avant la publication, ainsi\u00a0des donn\u00e9es pertinentes jusqu\u2019au 19 septembre 2010 ont \u00e9t\u00e9 incluses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>SYST\u00c8ME DE NOTATION<\/h3>\n<p>Une cat\u00e9gorie\u00a0de A \u00e0 D a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9e pour chaque recommandation, d\u00e9pendamment de la conception de l\u2019\u00e9tude et du consensus des experts. La cat\u00e9gorie\u00a0A indique des preuves de qualit\u00e9 sup\u00e9rieure (par exemple, les examens syst\u00e9matiques, des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s) et la cat\u00e9gorie\u00a0D, des preuves de qualit\u00e9 inf\u00e9rieure (par exemple, des s\u00e9ries de cas, des rapports d\u2019\u00e9tudes de cas, des \u00e9tudes cas-t\u00e9moins)<sup>4<\/sup>. Un r\u00e9sum\u00e9 d\u00e9taill\u00e9 du syst\u00e8me de notation se trouve sur le site suivant (en anglais) : <a href=\"http:\/\/www.cmaj.ca\/content\/suppl\/2002\/04\/08\/159.8.DC1\/cpg98eng.pdf\">cmaj.ca<\/a>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>QUALIT\u00c9 M\u00c9THODOLOGIQUE<\/h3>\n<p>Le G\u00c9CSSP a \u00e9valu\u00e9 la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique de la ligne directrice en utilisant les crit\u00e8res \u00abAppraisal of Guidelines Research &amp; Evaluation\u00bb (\u00abAGREE II\u00bb)<sup>5<\/sup> (Tableau 1).<\/p>\n<p>Un score de 60% ou plus a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9 \u00e0 cette ligne directrice pour les domaines suivants: champ et objectifs, rigueur d\u2019\u00e9laboration et ind\u00e9pendance \u00e9ditoriale. Par cons\u00e9quent,\u00a0le G\u00c9CSSP classifie cette ligne directrice comme \u00e9tant de qualit\u00e9 sup\u00e9rieure. La concordance entre les \u00e9valuateurs, telle que mesur\u00e9e par l\u2019\u00e9cart-type (\u00c9T) des scores \u00abAGREE II\u00bb, \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e (\u00c9T &lt; 1,5) pour la majorit\u00e9 des domaines.<\/p>\n<table id=\"table1\">\n<caption>Tableau 1. Score du domaine \u00abAGREE II\u00bb<\/caption>\n<thead>\n<tr>\n<th style=\"text-align: left\" scope=\"col\">Domaine \u00abAGREE II\u00bb<\/th>\n<th scope=\"col\">Score du domaine<\/th>\n<th scope=\"col\">\u00c9cart type<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Champ et objectifs<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">71%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">1.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Participation des groupes concern\u00e9s<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">53%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">1.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rigueur d&rsquo;\u00e9laboration<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">60%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">0.8<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Clart\u00e9 et pr\u00e9sentation<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">66%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">1.5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Applicabilit\u00e9<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">48%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">1.2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ind\u00e9pendance \u00e9ditoriale<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">65%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">1.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Note globale<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">57%<\/td>\n<td style=\"text-align: center\">0.6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>DISCUSSION<\/h3>\n<p>Ces recommandations portent sur l\u2019\u00e9valuation, la pr\u00e9vention et la prise en charge des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 50 ans qui sont \u00e0 risque de fractures de fragilisation. La synth\u00e8se des donn\u00e9es probantes qui les accompagne fournit un r\u00e9sum\u00e9 complet de la litt\u00e9rature actuelle sur le d\u00e9pistage de l\u2019ost\u00e9oporose et les fractures de fragilisation.<\/p>\n<p>Le G\u00c9CSSP a identifi\u00e9 certaines inqui\u00e9tudes lors de son \u00e9valuation critique. Les int\u00e9r\u00eats concurrentiels des concepteurs sont r\u00e9pertori\u00e9s, mais la m\u00e9thode utilis\u00e9e pour les g\u00e9rer au cours de l\u2019\u00e9laboration des lignes directrices n\u2019est pas d\u00e9crite. Bien que l\u2019annexe 1 de la ligne directrice d\u00e9crit les m\u00e9thodes utilis\u00e9es pour la synth\u00e8se des donn\u00e9es probantes<sup>2<\/sup>, elle omet une description d\u00e9taill\u00e9e des questions de recherche et du public cibl\u00e9 par la ligne directrice. Aucune justification n\u2019est fournie pour expliquer pourquoi seulement 17 des 26 articles complets identifi\u00e9s lors de l\u2019examen des m\u00e9thodes d\u2019\u00e9valuation des risques ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour appuyer les recommandations. Les d\u00e9tails du syst\u00e8me de notation sont fournis \u00e0 l\u2019annexe 1, mais ne figurent pas dans la ligne directrice m\u00eame, ce qui pourrait rendre l\u2019interpr\u00e9tation et l\u2019application des recommandations difficile. Pour la plupart des interventions th\u00e9rapeutiques (pharmacologiques) pr\u00e9sent\u00e9s, les \u00e9l\u00e9ments de preuve sont bien reli\u00e9s aux recommandations, mais les liens sont moins bien \u00e9tablis pour les recommandations concernant l\u2019exercice, le calcium et la vitamine D. Les recommandations qui sp\u00e9cifient les \u00e2ges auxquels on devrait entamer et arr\u00eater le d\u00e9pistage ne semblent pas justifi\u00e9es. Enfin, si elle mentionne bri\u00e8vement la consid\u00e9ration des pr\u00e9f\u00e9rences du patient, la ligne directrice aurait \u00e9t\u00e9 fortifi\u00e9e par l\u2019\u00e9nonc\u00e9 explicite des facteurs qui doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s dans cette d\u00e9termination.<\/p>\n<p>Le G\u00c9CSSP\u00a0reconna\u00eet l\u2019importance de l\u2019ost\u00e9oporose et des fractures qui en r\u00e9sultent. Toutefois, compte tenu de nos r\u00e9serves sur les m\u00e9thodes utilis\u00e9es, cette ligne directrice peut \u00eatre appliqu\u00e9e, mais avec prudence, particuli\u00e8rement lors de l\u2019application des recommandations \u00e0 plus faible certitude ou appuy\u00e9es par de plus faibles preuves.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>RECOMMANDATIONS INITIALES<\/h3>\n<h4>Chez qui devrais-je \u00e9valuer le risque d\u2019osteporose et de fracture?<\/h4>\n<ul>\n<li>Il faut \u00e9valuer les personnes de plus de 50 ans qui ont d\u00e9j\u00e0 eu une fracture de fragilisation.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment dois-je \u00e9valuer le risque d\u2019osteporose et de fracture?<\/h4>\n<ul>\n<li>Mesurer chaque ann\u00e9e la taille et rechercher des fractures vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>\u00c9valuer les ant\u00e9c\u00e9dents de chute au cours de l\u2019ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e. Si une chute est survenue, il faut alors effectuer une \u00e9valuation de risque multifactorielle incluant la capacit\u00e9 \u00e0 se lever d\u2019une chaise sans se servir des bras.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Quels examens dois-je prescrire en premier lieu?<\/h4>\n<ul>\n<li>En fonction de l\u2019\u00e9valuation clinique, effectuer des analyses biochimiques suppl\u00e9mentaires pour \u00e9liminer les causes secondaires d\u2019ost\u00e9oporose chez les patients s\u00e9lectionn\u00e9s.\u00a0<em>(cat\u00e9gorieD)<\/em><\/li>\n<li>Doser les taux s\u00e9riques de 25-hydroxyvitamine D chez les personnes qui recevront une pharmacoth\u00e9rapie contre l\u2019ost\u00e9oporose, chez celles qui ont eu des fractures \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou qui pr\u00e9sentent une perte osseuse en d\u00e9pit du traitement de l\u2019ost\u00e9oporose et chez celles qui ont des comorbidit\u00e9s perturbant l\u2019absorption ou l\u2019action de la vitamine D.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Le taux s\u00e9rique de 25-hydroxyvitamine D doit \u00eatre mesur\u00e9 apr\u00e8s trois ou quatre mois de suppl\u00e9mentation ad\u00e9quate et le dosage ne doit pas \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 si une concentration optimale (\u2265 75 nmol\/l) est atteinte.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>Le taux s\u00e9rique de 25-hydroxyvitamine D ne doit pas \u00eatre dos\u00e9 chez des adultes en bonne sant\u00e9 ayant un faible risque de d\u00e9ficit en vitamine D, c\u2019est-\u00e0-dire sans ost\u00e9oporose ou pathologie perturbant l\u2019absorption ou l\u2019action de la vitamine D.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>La recherche de fractures vert\u00e9brales par radiographie ou absorptiom\u00e9trie bi\u00e9nerg\u00e9tique \u00e0 rayons X<\/h4>\n<ul>\n<li>R\u00e9aliser des radiographies de profil de la colonne vert\u00e9brale thoracique et lombaire ou effectuer une recherche de fracture vert\u00e9brale par absorptiom\u00e9trie bi\u00e9nerg\u00e9tique \u00e0 rayons X s\u2019il existe des preuves cliniques sugg\u00e9rant l\u2019existence d\u2019une fracture vert\u00e9brale.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment puis-je \u00e9valuer le risque de fracture \u00e0 10 ans?<\/h4>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9valuation du risque absolu de fracture doit \u00eatre bas\u00e9e sur des facteurs \u00e9tablis incluant l\u2019\u00e2ge, la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse, les ant\u00e9c\u00e9dents de fracture de fragilisation et l\u2019utilisation de glucocortico\u00efdes.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>La version 2010 de l\u2019outil de l\u2019Association canadienne des radiologistes et d\u2019Ost\u00e9oporose Canada et la version canadienne de l\u2019outil d\u2019\u00e9valuation du risque fracturaire de l\u2019OMS doivent \u00eatre utilis\u00e9es au Canada, parce qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9es aupr\u00e8s de la population canadienne.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Pour les besoins de l\u2019\u00e9tablissement de rapports sur la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse, la version 2010 de l\u2019outil de l\u2019Association canadienne des radiologistes et d\u2019Ost\u00e9oporose Canada est actuellement le syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation du risque pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Seul le score T pour le col f\u00e9moral (d\u00e9riv\u00e9 de la plage de r\u00e9f\u00e9rence pour les femmes caucasiennes dans l\u2019\u00e9tude sur la sant\u00e9 et l\u2019\u00e9ducation nutritionnelle [National Health and Nutrition Education Survey III]) doit \u00eatre utilis\u00e9 pour calculer le risque de fracture ost\u00e9oporotique future avec l\u2019un ou l\u2019autre syst\u00e8me.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Il faut consid\u00e9rer que les personnes ayant un score T pour la colonne lombaire ou la hanche totale \u2264 \u20132,5 ont au minimum un risque mod\u00e9r\u00e9.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Les fractures multiples conf\u00e8rent un risque sup\u00e9rieur \u00e0 une fracture unique. De plus, l\u2019existence d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de fractures de la hanche et de vert\u00e8bres conf\u00e8re un plus grand risque que les autres fractures osseuses.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques?\u00a0Activit\u00e9 physique et pr\u00e9vention des chutes<\/h4>\n<ul>\n<li>\u00a0Des exercices incluant un entra\u00eenement contre r\u00e9sistance et adapt\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge du sujet ainsi qu\u2019\u00e0 ses capacit\u00e9s fonctionnelles, et\/ou des exercices d&rsquo;a\u00e9robie avec mise en charge sont recommand\u00e9s pour les personnes qui ont de l\u2019ost\u00e9oporose ou qui sont \u00e0 risque d\u2019en avoir.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>Des exercices destin\u00e9s \u00e0 am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 axiale et \u00e0 compenser ainsi la faiblesse musculaire ou les anomalies posturales sont recommand\u00e9s pour les personnes qui ont eu des fractures vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>Des exercices qui mettent l&rsquo;accent sur l&rsquo;\u00e9quilibre, comme le tai chi, ou\u00a0l&rsquo;entra\u00eenement \u00e0 la marche\u00a0devraient \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s pour les personnes qui\u00a0pr\u00e9sentent\u00a0des risques de chute. <em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>L&rsquo;utilisation de protecteurs de hanche devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e pour les adultes plus \u00e2g\u00e9s r\u00e9sidant dans des \u00e9tablisse<span class=\"b1\">me<\/span><span class=\"b2\">nts d<\/span><span class=\"b3\">e soins d<\/span><span class=\"b4\">e longue d<\/span><span class=\"b3\">ur\u00e9<\/span><span class=\"b2\">e\u00a0<\/span>qui\u00a0poss\u00e8dent\u00a0un risque \u00e9lev\u00e9 de fracture.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Quelles sont les options th\u00e9rapeutiques?\u00a0Calcium et vitamine D<\/h4>\n<ul>\n<li>La dose quotidienne totale de calcium \u00e9l\u00e9mentaire absorb\u00e9e (fournie par\u00a0l\u2019alimentation et les suppl\u00e9ments) pour les personnes de plus de 50 ans devrait \u00eatre 1200 mg.\u00a0<em>(cat\u00e9gorieB)<\/em><\/li>\n<li>Chez les adultes en bonne sant\u00e9 pr\u00e9sentant un faible risque de d\u00e9ficit en vitamine D, une suppl\u00e9mentation habituelle quotidienne de 400 \u00e0 1000 UI (10\u201325 \u03bcg) de vitamine D3 est recommand\u00e9e.\u00a0<em>(cat\u00e9gorieD)<\/em><\/li>\n<li>Chez les adultes de plus de 50 ans pr\u00e9sentant un risque mod\u00e9r\u00e9 de d\u00e9ficit en vitamine D, une suppl\u00e9mentation quotidienne de 800 \u00e0 1000 UI (20\u201325 \u03bcg) de vitamine D3 est recommand\u00e9e. Une suppl\u00e9mentation quotidienne de plus de 1000 UI (25 \u03bcg) peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour parvenir \u00e0 un niveau optimal de vitamine D. Des doses quotidiennes allant jusqu\u2019\u00e0 2000 UI (50 \u03bcg) sont s\u00e9curitaires et ne n\u00e9cessitent pas de surveillance.\u00a0<em>(cat\u00e9gorieC)<\/em><\/li>\n<li>Pour les personnes recevant une pharmacoth\u00e9rapie contre l\u2019ost\u00e9oporose, le dosage de la 25-hydroxyvitamine D doit \u00eatre fait apr\u00e8s trois ou quatre mois de suppl\u00e9mentation ad\u00e9quate et n\u2019a pas besoin d\u2019\u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 si un taux optimal (\u2265 75 nmol\/L) est atteint.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Traitment pharmacologique<\/h4>\n<ul>\n<li>Pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es qui ont besoin d\u2019un traitement\u00a0pour\u00a0l&rsquo;ost\u00e9oporose, l\u2019alendronate, le ris\u00e9dronate, l\u2019acide zol\u00e9dronique et le d\u00e9nosumab peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en traitement de premi\u00e8re ligne\u00a0pour la pr\u00e9vention des fractures de la hanche, des fractures vert\u00e9brales et des fractures non vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es qui ont besoin d\u2019un traitement pour l&rsquo;ost\u00e9oporose, le raloxif\u00e8ne peut \u00eatre utilis\u00e9 comme traitement de premi\u00e8re ligne\u00a0pour la pr\u00e9vention des fractures vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es qui ont besoin d\u2019un traitement pour l&rsquo;ost\u00e9oporose en association avec le traitement de sympt\u00f4mes vasomoteurs, l\u2019hormonoth\u00e9rapie peut \u00eatre utilis\u00e9e en traitement de premi\u00e8re\u00a0ligne\u00a0pour la pr\u00e9vention des fractures de la hanche, des fractures vert\u00e9brales et des fractures non vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Pour les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es qui ne tol\u00e8rent pas les traitements de premi\u00e8re ligne, la calcitonine ou l\u2019\u00e9tidronate peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour la pr\u00e9vention des fractures vert\u00e9brales.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>Pour les hommes qui ont besoin d\u2019un traitement pour l&rsquo;ost\u00e9oporose, l\u2019alendronate, le ris\u00e9dronate et l\u2019acide zol\u00e9dronique peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme traitements de premi\u00e8re ligne pour la pr\u00e9vention des fractures.\u00a0<em>(niveau D)<\/em><\/li>\n<li>La testost\u00e9rone n\u2019est pas recommand\u00e9e pour le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose chez les hommes.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Effets secondaires<\/h4>\n<ul>\n<li>Pour une prise de d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e, il faut discuter des risques et des avantages potentiels des m\u00e9dicaments prescrits avant l\u2019instauration du traitement.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Groupes particuliers<\/h4>\n<ul>\n<li>Pour les patients de plus de 50 ans qui re\u00e7oivent un traitement aux glucocortico\u00efdes \u00e0 long terme (\u2265 trois mois de traitement cumul\u00e9 au cours de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente \u00e0 une dose quotidienne \u00e9quivalente \u00e0 \u2265 7,5 mg de prednisone), un bisphosphonate (alendronate, ris\u00e9dronate, acide zol\u00e9dronique) doit \u00eatre amorc\u00e9 d\u2019embl\u00e9e et poursuivi pendant au moins toute la dur\u00e9e du traitement aux glucocortico\u00efdes.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Le t\u00e9riparatide devrait \u00eatre envisag\u00e9 pour les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de fracture qui prennent des glucocortico\u00efdes (\u2265 trois mois de traitement cumul\u00e9 au cours de l\u2019ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente \u00e0 une dose quotidienne \u00e9quivalente \u00e0 \u2265 7,5 mg de prednisone). \u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Pour les utilisateurs \u00e0 long terme de glucocortico\u00efdes qui ne tol\u00e8rent pas les traitements de premi\u00e8re ligne, la calcitonine ou l\u2019\u00e9tidronate peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour pr\u00e9venir une perte de densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>Il faut \u00e9valuer le risque fracturaire des femmes qui prennent des inhibiteurs de l\u2019aromatase et des hommes qui re\u00e7oivent un traitement antiandrog\u00e8ne, et envisager pour ces personnes un traitement contre\u00a0l&rsquo;ost\u00e9oporose\u00a0afin de pr\u00e9venir l\u2019apparition de fractures.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment dois-je prendre en charge les patients \u00e0 risque de fracture?<\/h4>\n<ul>\n<li>L\u2019instauration du traitement pharmacologique pour traiter l&rsquo;ost\u00e9oporose doit se fonder sur une \u00e9valuation du risque absolu de fracture \u00e0 l\u2019aide d\u2019un outil valid\u00e9 de pr\u00e9diction des fractures.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment dois-je prendre en charge les patients \u00e0 risque de fracture?\u00a0Risque \u00e9lev\u00e9<\/h4>\n<ul>\n<li>Il faut proposer le traitement pharmacologique aux patients \u00e0 risque absolu \u00e9lev\u00e9 (probabilit\u00e9 sur 10 ans &gt; 20 % de fracture ost\u00e9oporotique majeure).\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Les personnes de plus de 50 ans qui ont eu une fracture de fragilisation \u00e0 la hanche ou \u00e0 une vert\u00e8bre et celles qui ont eu plus d\u2019une fracture de fragilisation courent un risque \u00e9lev\u00e9 de fractures subs\u00e9quentes, et il faut leur proposer un traitement pharmacologique.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment dois-je prendre en charge les patients \u00e0 risque de fracture?\u00a0Risque mod\u00e9r\u00e9<\/h4>\n<ul>\n<li>Pour les patients expos\u00e9s \u00e0 un risque mod\u00e9r\u00e9 de fracture, la pr\u00e9f\u00e9rence du patient et les facteurs de risque suppl\u00e9mentaires (<a href=\"http:\/\/www.cmaj.ca\/cgi\/content\/full\/cmaj.100771\/DC1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Annexe 1, disponible \u00e0 cmaj.ca<\/a>) doivent servir \u00e0 orienter la pharmacoth\u00e9rapie.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie C)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Comment dois-je prendre en charge les patients \u00e0 risque de fracture?\u00a0Risque\u00a0faible<\/h4>\n<ul>\n<li>Un traitement pharmacologique n\u2019est habituellement pas n\u00e9cessaire pour les patients \u00e0 faible risque de fracture.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Quand dois-je interrompre le traitement ou utiliser un traitment combin\u00e9?<\/h4>\n<ul>\n<li>Les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 de fracture doivent poursuivre le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose sans cong\u00e9 th\u00e9rapeutique.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<li>Les cliniciens doivent \u00e9viter de prescrire simultan\u00e9ment plus d\u2019un inhibiteur de la r\u00e9sorption osseuse pour la r\u00e9duction du risque de fracture.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie D)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h4>Application des connaissances<\/h4>\n<ul>\n<li>Apr\u00e8s une fracture de fragilisation, on doit cibler une initiative \u00e9ducative au niveau \u00a0du patient et du m\u00e9decin de premi\u00e8re ligne.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<li>La gestion de cas est recommand\u00e9e comme \u00e9tant une approche efficace aux soins apr\u00e8s la fracture pour am\u00e9liorer \u00e0 la fois le diagnostic et la prise en charge de l\u2019ost\u00e9oporose.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie A)<\/em><\/li>\n<li>Des outils destin\u00e9s aux lieux de soins ainsi que d\u2019autres strat\u00e9gies cibl\u00e9es sont recommand\u00e9es pour soutenir la mise en \u0153uvre des lignes directrices sur l\u2019ost\u00e9oporose en pratique clinique.\u00a0<em>(cat\u00e9gorie B)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<h3>REFERENCES<\/h3>\n<ol>\n<li>Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, Atkinson S, Brown JP, Feldman S, et al.; Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ. 2010;182(17):1864\u20131873.<\/li>\n<li>Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, Atkinson S, Brown JP, Feldman S et al.; Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. Appendix 1: Background materials for 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2010;182(17):1864\u20131873. 213. Available at: &lt;<a href=\"http:\/\/www.cmaj.ca\/content\/suppl\/2010\/10\/12\/cmaj.100771.DC1\/App_1_\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.cmaj.ca\/content\/suppl\/2010\/10\/12\/cmaj.100771.DC1\/App_1_ Jul_14_2011.doc.pdf<\/a>&gt;. Accessed 2013 Nov 13.<\/li>\n<li>MacLean C, Newberry S, Maglione M, McMahon M, Ranganath V, Suttorp M, et al. Systematic review: comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone density or osteoporosis. Ann Intern Med. 2008;148(3):197\u2013213.<\/li>\n<li>Meltzer S, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludwig S, et al. 1998 clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada. 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