{"id":21258,"date":"2020-07-06T00:01:25","date_gmt":"2020-07-06T04:01:25","guid":{"rendered":"http:\/\/canadiantaskforce.ca\/?page_id=21258"},"modified":"2024-08-07T14:03:22","modified_gmt":"2024-08-07T18:03:22","slug":"adenocarcinome-oesophagien","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/adenocarcinome-oesophagien\/","title":{"rendered":"Ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien (2020)"},"content":{"rendered":"<h3><strong>R\u00e9sum\u00e9 des recommandations \u00e0 l\u2019intention des cliniciens et des d\u00e9cideurs<\/strong><\/h3>\n<p>La pr\u00e9sente ligne directrice porte sur le d\u00e9pistage de l\u2019ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien (ACO) ou de ses pr\u00e9curseurs (p. ex., \u0153sophage de Barrett, dysplasie) chez les adultes (&gt;18 ans) atteints de reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) chronique.<\/p>\n<p>Les donn\u00e9es probantes sur le d\u00e9pistage de l\u2019ACO sont fond\u00e9es sur des issues cliniques de tr\u00e8s faible certitude. Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective a compar\u00e9 le d\u00e9pistage \u00e0 l\u2019absence de d\u00e9pistage et n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 aucun b\u00e9n\u00e9fice. Bien que les patients qui avaient d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9 une oesophagogastroduod\u00e9noscopie (OGD) \u00e9taient statistiquement plus susceptibles d\u2019avoir un stade inf\u00e9rieur d\u2019ACO, il n\u2019y a pas eu de diff\u00e9rence statistiquement significative en mati\u00e8re de survie entre les sujets d\u00e9pist\u00e9s ou non . Deux essais qui comparaient diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de d\u00e9pistage ont signal\u00e9 un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave d\u00e9coulant du d\u00e9pistage.<\/p>\n<p>Certains patients ont indiqu\u00e9 une volont\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e de se soumettre \u00e0 un d\u00e9pistage, en se basant sur leur \u00e9valuation des b\u00e9n\u00e9fices et des pr\u00e9judices. Toutefois, la participation r\u00e9elle aux essais de d\u00e9pistage \u00e9tait faible. De plus, le d\u00e9pistage de tous les adultes atteints de RGO chronique n\u00e9cessiterait d\u2019importantes ressources \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Compte tenu de la disponibilit\u00e9 limit\u00e9e de donn\u00e9es probantes directes sur l\u2019efficacit\u00e9 du d\u00e9pistage, le groupe de travail a \u00e9galement examin\u00e9 les donn\u00e9es probantes indirectes sur l\u2019efficacit\u00e9 du traitement de l\u2019\u0153sophage de Barrett, de la dysplasie ou de l\u2019ACO de stade\u00a01. Une synth\u00e8se de revues syst\u00e9matiques a montr\u00e9 que certains traitements endoscopiques peuvent \u00e9radiquer la dysplasie, mais la certitude des donn\u00e9es probantes variait de tr\u00e8s faible \u00e0 faible.<\/p>\n<p>Id\u00e9alement, il y aurait des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) bien con\u00e7us pour examiner les effets du d\u00e9pistage comparativement \u00e0 l\u2019absence de d\u00e9pistage chez les patients souffrant de RGO chronique. Les obstacles \u00e0 la faisabilit\u00e9 comprennent toutefois la faible pr\u00e9valence de l\u2019ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien et la probabilit\u00e9 limit\u00e9e que les patients souffrant de RGO progressent vers le cancer. Il faut davantage de recherches pour mieux comprendre quels sont les patients atteints de RGO chronique les plus susceptibles de d\u00e9velopper un cancer de l\u2019\u0153sophage. Il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de mener des recherches pour \u00e9valuer des techniques de d\u00e9pistage moins invasives ou moins exigeantes en ressources (p. ex., Cytosponge ou autres dispositifs aval\u00e9s) ou pour clarifier l\u2019efficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 qu\u2019aucune donn\u00e9e probante n\u2019a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de diff\u00e9rences significatives au niveau de la survie ou d\u2019autres issues cliniques importantes pour les patients, le groupe de travail recommande de ne pas proc\u00e9der au d\u00e9pistage de l\u2019ACO et de ses pr\u00e9curseurs. La recommandation est forte parce que, en vertu de son cadre de r\u00e9f\u00e9rence pour passer des donn\u00e9es probantes au libell\u00e9 d\u2019une d\u00e9cision, le Groupe d\u2019\u00e9tude canadien a accord\u00e9 une grande valeur aux ressources requises \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du syst\u00e8me pour proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage chez tous les patients souffrant de RGO chronique, en l\u2019absence de b\u00e9n\u00e9fice probant.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Recommandation cl\u00e9<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Nous recommandons de ne pas d\u00e9pister les adultes (\u2265\u00a018 ans) qui souffrent de reflux gastro-\u0153sophagien chronique pour l\u2019ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien et ses pr\u00e9curseurs (\u0153sophage de Barrett, dysplasie) (forte recommandation ; tr\u00e8s faible certitude des donn\u00e9es probantes).<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette recommandation ne s\u2019applique pas aux personnes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d\u2019alarme<strong>*<\/strong>\u00a0ni \u00e0 celles chez qui on a diagnostiqu\u00e9 un \u0153sophage de Barrett (avec ou sans dysplasie).<\/p>\n<p>Bien que des facteurs de risque tels que l\u2019\u00e2ge (\u2265\u00a050 ans), le sexe masculin, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, la race ou l\u2019ethnicit\u00e9 blanche, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 abdominale et le tabagisme puissent augmenter le risque d\u2019ACO, les essais et les \u00e9tudes de cohorte pertinents n\u2019ont pas inclus suffisamment de donn\u00e9es dans chaque cat\u00e9gorie pour soutenir la modification de notre recommandation de d\u00e9pistage bas\u00e9e sur ces facteurs, seuls ou en combinaison.<\/p>\n<p><strong>*<\/strong>Les cliniciens doivent \u00eatre \u00e0 l\u2019aff\u00fbt des sympt\u00f4mes d\u2019alarme (p. ex., dysphagie, odynophagie, vomissements r\u00e9currents, perte de poids inexpliqu\u00e9e, an\u00e9mie, perte d\u2019app\u00e9tit ou saignements gastro-intestinaux) de l\u2019ACO et \u00e9valuer, orienter et prendre en charge les patients en cons\u00e9quence. Ils doivent \u00e9galement faire preuve de jugement clinique pour l\u2019investigation et la prise en charge des personnes qui ne r\u00e9pondent pas au traitement du RGO ou qui pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes sugg\u00e9rant d\u2019autres troubles du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur (p. ex., dyspepsie).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Canadian-Partnership-Against-Cancer_logo-1-e1591887424835.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-18980\" src=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Canadian-Partnership-Against-Cancer_logo-1-e1591887424835.png\" alt=\"\" width=\"204\" height=\"39\" \/><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00ab\u2009Le Partenariat appuie les recommandations du Groupe d\u2019\u00e9tude, qui d\u00e9conseillent de proc\u00e9der au d\u00e9pistage du cancer de l\u2019\u0153sophage chez les personnes atteintes de reflux gastro-\u0153sophagien chronique, et particuli\u00e8rement appellent \u00e0 effectuer davantage de recherches sur des options nouvelles et efficaces de d\u00e9pistage. Nous devons am\u00e9liorer les issues cliniques associ\u00e9es \u00e0 ce cancer meurtrier\u2009\u00bb, a d\u00e9clar\u00e9 le D<sup>r<\/sup>\u00a0Craig Earle, vice-pr\u00e9sident de la lutte contre le cancer au Partenariat. \u00ab\u2009Le Groupe d\u2019\u00e9tude a une fois encore men\u00e9 une analyse rigoureuse des donn\u00e9es probantes et fourni des recommandations claires qui trouvent un juste \u00e9quilibre entre les b\u00e9n\u00e9fices potentiels pour les patients d\u2019une part, et les pr\u00e9judices ainsi que les co\u00fbts pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u2019autre part.\u2009\u00bb<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>Documents additionnels<a name=\"documents\"><\/a><\/h3>\n<div class=\"additionaldocuments\">\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/adenocarcinome-oesophagien-resume-a-lintention-des-cliniciens\/?lang=fr\">R\u00e9sum\u00e9 \u00e0 l\u2019intention des cliniciens<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2020\/06\/EAC_Excluded-Studies_EN-1.pdf\">Liste des \u00e9tudes exclues<\/a> (pdf, anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/EAC_FINAL_protocol_2016Dec29_v2.pdf\">Protocole sur le d\u00e9pistage<\/a> (pdf, anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/06\/KQ4_TreatmentOverview_16Feb2018_FINAL_v2.pdf\">Protocole sur le traitement<\/a> (pdf, anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/EAC_KQ1KQ2_2019Mar28.pdf\">Revue syst\u00e9matique sur le d\u00e9pistage ainsi que sur les valeurs et pr\u00e9f\u00e9rences des patients<\/a> (pdf, anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/EAC_KQ3_2019June24.pdf\">Synth\u00e8se des revues syst\u00e9matiques sur le traitement<\/a>\u00a0(pdf, anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/systematicreviewsjournal.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s13643-020-1275-2\">Revue syst\u00e9matique publi\u00e9e<\/a> (anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Reviewer-comments-for-website_EAC.pdf\">Commentaires des \u00e9valuateurs<\/a> (anglais)<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/adenocarcinome-oesophagien-presentation-de-la-ligne-directrice\/?lang=fr\">Pr\u00e9sentation de la ligne directrice<\/a><\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/soundcloud.com\/cmajpodcasts\/190814-guide-fre\">Baladodiffusion du JAMC<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Les scores d&rsquo;\u00e9valuation d&rsquo;ECRI<\/strong>&nbsp;<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/guidelines.ecri.org\/about\">ECRI Guidelines Trust<\/a> \u00e9value les lignes directrices en fonction de leur conformit\u00e9 aux Normes de l&rsquo;Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine pour des lignes directrices fiables. Retrouvez les scores d\u2019\u00e9valuation du ECRI pour cette ligne directrice <a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/lignesdirectrives\/scores-d-evaluation-ecri\/?lang=fr\">ici<\/a><em>.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9sum\u00e9 des recommandations \u00e0 l\u2019intention des cliniciens et des d\u00e9cideurs La pr\u00e9sente ligne directrice porte sur le d\u00e9pistage de l\u2019ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien (ACO) ou de ses pr\u00e9curseurs (p. ex., \u0153sophage de Barrett, dysplasie) chez les adultes (&gt;18 ans) atteints de reflux gastro-\u0153sophagien (RGO) chronique. 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