{"id":26879,"date":"2023-05-08T00:01:00","date_gmt":"2023-05-08T04:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/?page_id=26879"},"modified":"2024-04-16T10:11:18","modified_gmt":"2024-04-16T14:11:18","slug":"fracture-de-fragilisation-resume-a-lintention-des-cliniciens","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/fracture-de-fragilisation-resume-a-lintention-des-cliniciens\/","title":{"rendered":"Fracture De Fragilisation\u2014R\u00e9sum\u00e9 \u00e0 l\u2019intention des cliniciens"},"content":{"rendered":"<div class='fullwidth-section  ' style=\"background-repeat:no-repeat;background-position:left top;\"><div class=\"container\"><div class=\"dt-sc-tabs-vertical2-container\"><ul id=\"menu-guidelines-french\" class=\"dt-sc-tabs-vertical2-frame\"><li id=\"menu-item-14161\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-14161\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/\">Lignes directrices publi\u00e9es<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-10358\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10358\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/\">Aper\u00e7u<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-22231\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-22231\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/adenocarcinome-oesophagien\/\">Ad\u00e9nocarcinome \u0153sophagien (2020)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-20198\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-20198\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/anevrisme-aortique-abdominal\/\">An\u00e9vrisme de l\u2019aorte abdominale (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-17776\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-17776\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/bacteriurie-asymptomatique\/\">Bact\u00e9riurie asymptomatique au cours de la grossesse (2018)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-29979\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-29979\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-sein-mise-a-jour-2024\/\">[Archiv\u00e9] Cancer du Sein (mise \u00e0 jour) -Recommandations provisoires (2024)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10816\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10816\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-colorectal\/\">Cancer colorectal (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10817\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10817\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-de-la-prostate\/\">Cancer de la prostate (2014)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10818\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10818\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-col-de-luterus\/\">Cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus (2013)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10819\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10819\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/cancer-du-poumon\/\">Cancer du poumon (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-23926\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-23926\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/chlamydia-et-gonorrhee\/\">Chlamydia et gonorrh\u00e9e (2021)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10821\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10821\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/deficience-cognitive\/\">D\u00e9ficience cognitive (2024)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-33166\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-33166\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/depression-chez-ladulte-mise-a-jour\/\">D\u00e9pression chez l\u2019adulte (mise \u00e0 jour) (2025)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-25495\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-25495\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/depression-pendant-la-grossesse-et-la-periode-postnatale\/\">D\u00e9pression pendant la grossesse et la p\u00e9riode postnatale (2022)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10823\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10823\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/diabete-de-type-2\/\">Diab\u00e8te de type 2 (2012)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-22278\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-22278\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/dysfonctionnement-thyroidien\/\">Dysfonctionnement thyro\u00efdien (2019)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10824\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10824\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/pelvic-exam\/\">Examen pelvien (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-27545\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-27545\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/fracture-de-fragilisation\/\">Fracture De Fragilisation (2023)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-13025\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-13025\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/hepatite-c\/\">H\u00e9patite C (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10825\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10825\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/hypertension-arterielle\/\">Hypertension art\u00e9rielle (2012)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-10828\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-10828\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/retard-de-developpement\/\">Retard de d\u00e9veloppement (2016)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-32710\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-32710\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/tabagisme-chez-ladulte\/\">Tabagisme chez l\u2019adulte (2025)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-12541\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-12541\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/tabagisme-chez-les-enfants-et-les-adolescents\/\">Tabagisme chez les enfants et les adolescents (2017)<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-17149\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-17149\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/troubles-de-la-vision\/\">Troubles de la vision (2018)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li id=\"menu-item-31045\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-31045\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/scores-d-evaluation-ecri\/\">Scores d\u2019\u00e9valuation (ECRI)<\/a><\/li>\n<li id=\"menu-item-19784\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19784\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/revues-systematiques-et-protocoles\/\">Revues Syst\u00e9matiques et Protocoles<\/a><\/li>\n<li id=\"menu-item-19879\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-19879\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/\">[Archiv\u00e9]\u00a0M\u00e9thodologie<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-19880\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19880\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/\">Manuel des proc\u00e9dures<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19881\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19881\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/grade\/\">GRADE<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19882\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19882\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/protocole-relatif-aux-preferences-des-patients\/\">Protocole de participation du patient<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-28459\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-28459\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/methodologie\/updating-reaffirmation-and-sunsetting-clinical-practice-guidelines-methods-from-the-canadian-task-force-on-preventive-health-care\/\">Mise \u00e0 jour, r\u00e9affirmation et caducit\u00e9 des\u00a0lignes directrices de pratique clinique\u00a0<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li id=\"menu-item-27713\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-has-children menu-item-27713\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/autres-publications\/\">Autres publications<\/a>\n<ul class=\"sub-menu\">\n\t<li id=\"menu-item-19587\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19587\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/serie-prevention-en-pratique\/\">S\u00e9rie Pr\u00e9vention en pratique<\/a><\/li>\n\t<li id=\"menu-item-19491\" class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-19491\"><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/lignesdirectrives\/visites-periodiques-en-sante-preventive\/\">Visites p\u00e9riodiques en sant\u00e9 pr\u00e9ventive<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul><div class=\"dt-sc-tabs-vertical2-frame-content\"><div class='pdfdownload'><h5>Version PDF<\/h5><hr><div class='pdfdownload-text'><a href=\"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/Fragility-fractures-2023Mar27ClinicianSummary_clean-FR-revision_FINAL_v2.pdf\">T\u00e9l\u00e9charger le PDF<\/a><\/div><\/div>\n<div class='back'><h4><span class='fa fa-angle-left'><\/span>&nbsp;<a href='\/lignesdirectrives\/lignes-directrices-publiees\/fracture-de-fragilisation\/?lang=fr'>Retour<\/a><\/h4><\/div>\n<p>Cette ligne directrice traite du d\u00e9pistage pour pr\u00e9venir les fractures de fragilisation. Elle s\u2019adresse aux praticiens de soins primaires, c\u2019est-\u00e0-dire les professionnels de la sant\u00e9 qui fournissent des soins accessibles, continus, complets et coordonn\u00e9s et qui sont le premier contact dans le syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Population<\/strong><\/h3>\n<p>La population cible est constitu\u00e9e d\u2019adultes de 40&nbsp;ans et plus, qui vivent dans la collectivit\u00e9 et qui ne suivent pas actuellement de pharmacoth\u00e9rapie pour pr\u00e9venir les fractures de fragilisation.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Recommandation<\/strong><\/h3>\n<p>Nous recommandons un d\u00e9pistage fond\u00e9 sur l\u2019\u00e9valuation des risques d\u2019abord pour pr\u00e9venir les fractures de fragilisation chez les femmes de 65&nbsp;ans et plus (recommandation conditionnelle, donn\u00e9es probantes de faible certitude) selon ce qui suit&nbsp;:<\/p>\n<ol>\n<li>FRAX&nbsp;: appliquer l\u2019outil canadien d\u2019\u00e9valuation du risque clinique FRAX (sans mesure de la DMO). Utiliser le risque absolu \u00e0 10&nbsp;ans des fractures ost\u00e9oporotiques graves pour faciliter la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e quant aux b\u00e9n\u00e9fices et aux pr\u00e9judices possibles d\u2019une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive.<\/li>\n<li>DMO + FRAX&nbsp;: apr\u00e8s cette discussion, si une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive est envisag\u00e9e, demander une mesure de la DMO par absorptiom\u00e9trie \u00e0 rayons X biphotonique du col du f\u00e9mur. R\u00e9\u00e9valuer ensuite le risque de fracture en int\u00e9grant le score T de la DMO dans FRAX.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Nous recommandons de ne pas d\u00e9pister les femmes de 40 \u00e0 64&nbsp;ans et les hommes de 40&nbsp;ans et plus comme mesure de pr\u00e9vention des fractures de fragilisation (recommandation forte, donn\u00e9es probantes de tr\u00e8s faible certitude).<\/p>\n<p>Ces recommandations s\u2019appliquent aux personnes qui vivent dans la collectivit\u00e9 et qui ne suivent pas de pharmacoth\u00e9rapie pour pr\u00e9venir les fractures de fragilisation.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Mise en pratique<\/strong><\/h3>\n<p>Conseils pour les cliniciens en soins primaires&nbsp;:<\/p>\n<ul class=\"fractures-list\">\n<li>\u00catre attentif aux changements de sant\u00e9 physique li\u00e9s au risque de fracture de fragilisation.<\/li>\n<li>Faire le d\u00e9pistage chez les femmes de 65&nbsp;ans et plus selon une approche d\u2019abord fond\u00e9e sur l\u2019\u00e9valuation du risque:<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"numbered-list\">\n<li style=\"list-style-type: none\">\n<ol>\n<li><strong>FRAX&nbsp;<\/strong>: appliquer l\u2019outil canadien d\u2019\u00e9valuation du risque clinique FRAX (sans mesure de la DMO). Utiliser le risque absolu \u00e0 10&nbsp;ans des fractures ost\u00e9oporotiques graves pour faciliter la prise de d\u00e9cision partag\u00e9e quant aux b\u00e9n\u00e9fices et aux pr\u00e9judices possibles d\u2019une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive.<\/li>\n<li><strong>DMO + FRAX&nbsp;:<\/strong> apr\u00e8s cette discussion, si une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive est envisag\u00e9e, demander une mesure de la DMO par absorptiom\u00e9trie \u00e0 rayons X biphotonique du col du f\u00e9mur. R\u00e9\u00e9valuer ensuite le risque de fracture en int\u00e9grant le score T de la DMO dans FRAX.<\/li>\n<li id=\"fractures-numbullet\">Une aide \u00e0 la d\u00e9cision interactive a \u00e9t\u00e9 mise au point pour aider les patients \u00e0 \u00e9valuer les b\u00e9n\u00e9fices et les pr\u00e9judices potentiels d\u2019une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive en fonction de leur risque individuel (avant la mesure de la DMO).<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"fractures-list2\">\n<li style=\"list-style-type: none\"><\/li>\n<li>Le groupe de travail ne recommande pas le d\u00e9pistage chez les femmes de 40-64&nbsp;ans et chez les hommes de 40&nbsp;ans et plus.<\/li>\n<li>\u00catre conscient de l\u2019importance de la pr\u00e9vention secondaire et prendre les patients en charge en cons\u00e9quence.<\/li>\n<li>On ne sait pas \u00e0 quelle fr\u00e9quence les femmes admissibles devraient \u00eatre soumises \u00e0 un nouveau d\u00e9pistage, mais un nouveau d\u00e9pistage dans les huit ann\u00e9es suivantes ne semble pas utile.<\/li>\n<li>Ces recommandations s\u2019appliquent aux personnes qui vivent dans la collectivit\u00e9 et qui ne suivent pas de pharmacoth\u00e9rapie pour pr\u00e9venir les fractures de fragilisation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il se peut que le d\u00e9pistage des hommes de 65&nbsp;ans et plus et des femmes de 50-64&nbsp;ans soit pratique courante dans certaines administrations. Le groupe de travail sugg\u00e8re que ces administrations r\u00e9\u00e9valuent cette pratique. En outre, on recommande de faire la transition au d\u00e9pistage fond\u00e9 sur l\u2019\u00e9valuation des risques chez les femmes de 65&nbsp;ans et plus (l\u00e0 o\u00f9 cela n\u2019est pas le cas actuellement).<\/p>\n<p>Le FRAX clinique peut \u00eatre utilis\u00e9 dans les zones rurales ou \u00e9loign\u00e9es o\u00f9 l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la mesure de la DMO est limit\u00e9, car il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence significative dans l\u2019\u00e9talonnage par rapport au FRAX + DMO. Cependant, aucun ECR n\u2019a examin\u00e9 le d\u00e9pistage fond\u00e9 uniquement sur l\u2019\u00e9valuation des risques, et on ignore donc si cette pratique fournirait des r\u00e9sultats semblables \u00e0 ceux de FRAX + BMD.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Fardeau de la maladie<\/strong><\/h3>\n<p>En 2016, le taux annuel de fractures de la hanche chez les Canadiens \u00e9tait de 168 par 100&nbsp;000 personnes de 65-79&nbsp;ans et de 1&nbsp;045 par 100&nbsp;000 personnes de 80&nbsp;ans et plus. Le taux annuel pour tout type de fracture \u00e9tait de 843 et 2&nbsp;642 par 100&nbsp;000 personnes de 65-79&nbsp;ans et de 80 ans et plus, respectivement. \u00c0 titre de comparaison, il y avait 193&nbsp;infarctus aigus du myocarde par 100&nbsp;000&nbsp;Canadiens de 20&nbsp;ans et plus. Chez les Canadiens de 50&nbsp;ans et plus, on a recens\u00e9 131&nbsp;443&nbsp;fractures de fragilisation associ\u00e9es \u00e0 64&nbsp;884&nbsp;admissions en soins aigus et \u00e0 983&nbsp;074&nbsp;journ\u00e9es d\u2019hospitalisation au cours de l\u2019exercice 2010-2011. Le co\u00fbt des fractures de fragilisation a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 4,6&nbsp;milliards de dollars \u2013 ce montant comprend les soins aigus, de r\u00e9adaptation et de longue dur\u00e9e, les m\u00e9dicaments sur ordonnance, la perte de salaire et les soins \u00e0 domicile. En 2010, le co\u00fbt des maladies cardiovasculaires et du cancer au Canada a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 13&nbsp;milliards de dollars et \u00e0 5,4&nbsp;milliards de dollars, respectivement.<\/p>\n<h3><strong>Cons\u00e9quences potentielles des fractures de fragilisation<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Incapacit\u00e9<\/li>\n<li>Douleur chronique<\/li>\n<li>Hospitalisation et chirurgie<\/li>\n<li>Admission en soins de longue dur\u00e9e<\/li>\n<li>Hausse du taux de mortalit\u00e9<\/li>\n<li>Diminution de la qualit\u00e9 de vie<\/li>\n<li>D\u00e9ficits majeurs en mati\u00e8re de mobilit\u00e9 et d\u2019autonomie<\/li>\n<\/ul>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>Fondement des recommandations<\/strong><\/h3>\n<p><strong>Donn\u00e9es probantes<\/strong><\/p>\n<p>Une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que parmi les femmes de 65&nbsp;ans et plus \u00ab&nbsp;auto-s\u00e9lectionn\u00e9es&nbsp;\u00bb (c\u2019est-\u00e0-dire d\u00e9sireuses de proc\u00e9der de mani\u00e8re ind\u00e9pendante \u00e0 une \u00e9valuation des risques), le d\u00e9pistage fond\u00e9 d\u2019abord sur l\u2019\u00e9valuation des risques r\u00e9duit probablement les fractures de la hanche (6,2 de moins par 1&nbsp;000 personnes [intervalle de confiance \u00ab&nbsp;IC&nbsp;\u00bb de 95&nbsp;%, de 2,8 \u00e0 9,0 de moins]). Le d\u00e9pistage r\u00e9duit aussi probablement toutes les fractures de fragilisation cliniques (d\u00e9finies comme une fracture de fragilisation clinique ou une fracture ost\u00e9oporotique majeure) (5,9 de moins par 1&nbsp;000, IC de 95&nbsp;%, de 0,8 \u00e0 10,9 de moins). Ces chiffres ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019aide des taux de fracture canadiens (suivis \u00e0 10&nbsp;ans, de 1995-2005), ce qui a donn\u00e9, respectivement, 4,0&nbsp;fractures de la hanche (IC de 95&nbsp;% de 1,8 \u00e0 5,8 en moins) et 11,9&nbsp;fractures de fragilisation cliniques en moins (IC de 95&nbsp;%, de 1,7 \u00e0 21,8 en moins) par 1&nbsp;000&nbsp;personnes d\u00e9pist\u00e9es.<\/p>\n<p>Chez les hommes de 65&nbsp;ans et plus, les donn\u00e9es \u00e9taient tr\u00e8s incertaines pour les fractures de la hanche et n\u2019ont donc pas permis d\u2019\u00e9tablir un b\u00e9n\u00e9fice. Les donn\u00e9es concernant les femmes de 45-54&nbsp;ans \u00e9taient tr\u00e8s incertaines en ce qui concerne les fractures de la hanche et les fractures de fragilisation cliniques et n\u2019ont donc pas permis d\u2019\u00e9tablir un b\u00e9n\u00e9fice. Aucun essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (ECR) n\u2019a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 pour les femmes de 55 \u00e0 64&nbsp;ans, les hommes de 40 \u00e0 64&nbsp;ans ou sur les intervalles de d\u00e9pistage.<\/p>\n<p>Les inconv\u00e9nients du d\u00e9pistage comprennent le surdiagnostic (c\u2019est-\u00e0-dire les personnes class\u00e9es \u00e0 juste titre comme pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 [identifi\u00e9es], mais qui n\u2019auraient jamais pu le savoir ni subir une fracture et qui sont donc expos\u00e9es \u00e0 des \u00e9valuations suppl\u00e9mentaires ou \u00e0 une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive sans aucun b\u00e9n\u00e9fice possible) et les effets ind\u00e9sirables du traitement (p.&nbsp;ex., le reflux). Les risques rares, mais graves de fracture f\u00e9morale atypique et d\u2019ost\u00e9on\u00e9crose de la m\u00e2choire peuvent \u00e9galement \u00eatre accrus.<\/p>\n<p><strong>Justification<\/strong><\/p>\n<p>Selon le groupe de travail, chez les femmes de 65&nbsp;ans et plus, la r\u00e9duction des fractures de la hanche et des fractures de fragilisation cliniques l\u2019emporte sur les risques de surdiagnostic (risque \u00e9lev\u00e9), d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables non graves et d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves rares li\u00e9s \u00e0 une m\u00e9dication potentielle. Cette recommandation est conditionnelle en raison de la faible certitude des donn\u00e9es et de l\u2019aspect indirect des populations \u00e9tudi\u00e9es.<\/p>\n<p>Le d\u00e9pistage fond\u00e9 sur l\u2019\u00e9valuation des risques d\u2019abord a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9 sur la base des m\u00e9thodes utilis\u00e9es dans les ECR, de la pr\u00e9cision du FRAX canadien et des valeurs signal\u00e9es par les patients. CAROC ne permet pas de calculer le risque sans la mesure de la DMO et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 dans les essais cliniques randomis\u00e9s de d\u00e9pistage.<\/p>\n<p>La prise de d\u00e9cision partag\u00e9e a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e sur la base de l\u2019acceptabilit\u00e9 du patient et des diff\u00e9rents seuils FRAX pour l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la mesure de la DMO dans les essais. Cela permet aux patients d\u2019envisager d\u2019avoir recours \u00e0 une pharmacoth\u00e9rapie pr\u00e9ventive une fois qu\u2019ils ont compris leur risque individuel (avant la mesure de la DMO). Des aides \u00e0 la d\u00e9cision d\u00e9crivant le risque individuel de fracture et l\u2019efficacit\u00e9 possible du traitement ont \u00e9t\u00e9 produites dans ce contexte <a href=\"https:\/\/frax.groupeetudecanadien.ca\">https:\/\/frax.groupeetudecanadien.ca<\/a><\/p>\n<p>Les donn\u00e9es probantes concernant les b\u00e9n\u00e9fices pour les femmes de 40 \u00e0 64&nbsp;ans et les hommes de&nbsp;65&nbsp;ans et plus \u00e9taient tr\u00e8s incertaines. Il n\u2019y a pas de donn\u00e9es probantes pour les hommes de 40-64&nbsp;ans. Les recommandations canadiennes actuelles ne pr\u00e9conisent pas la mesure de la DMO pour les femmes de moins de 65&nbsp;ans (sans risque \u00e9lev\u00e9). Le d\u00e9pistage chez les hommes n\u2019est pas pratique courante au Canada et la participation est faible malgr\u00e9 la recommandation de 2010 de faire le d\u00e9pistage chez les personnes de 65&nbsp;ans et plus. Compte tenu du risque de surdiagnostic (d\u2019\u00eatre identifi\u00e9 \u00e0 \u00ab&nbsp;haut risque&nbsp;\u00bb) et du faible risque accru d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables associ\u00e9s au traitement, nous recommandons de ne pas d\u00e9pister les femmes de 40 \u00e0 64&nbsp;ans et les hommes de 40&nbsp;ans et plus. Ces recommandations sont fortes, parce qu\u2019il n\u2019y a pas de donn\u00e9es probantes \u00e9tablissant directement un b\u00e9n\u00e9fice (les donn\u00e9es sont incertaines ou indirectes), qu\u2019il y a une incertitude de faible \u00e0 moyenne en ce qui concerne les pr\u00e9judices et que, par cons\u00e9quent, le groupe de travail accorde une grande importance au fait de ne pas consacrer de ressources pour des interventions dont le b\u00e9n\u00e9fice n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli. Cela est conforme \u00e0 la m\u00e9thode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), selon laquelle des recommandations fortes peuvent \u00eatre fond\u00e9es sur des preuves \u00e0 tr\u00e8s faible degr\u00e9 de certitude s\u2019il existe des preuves de pr\u00e9judice ou de fortes cons\u00e9quences en mati\u00e8re de ressources.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"","protected":false},"author":20241,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":65,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[218],"tags":[],"class_list":["post-26879","page","type-page","status-publish","hentry","category-outils"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/26879","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20241"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26879"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/26879\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":27529,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/26879\/revisions\/27529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26879"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26879"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/canadiantaskforce.ca\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26879"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}