Tabagisme chez l’adulte (2025)

Résumé des recommandations à l’intention des cliniciens et des décideurs 

Le présent guide de pratique clinique du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs sur la cessation tabagique s’applique aux personnes non enceintes âgées de 18 ans et plus qui fument actuellement des cigarettes de tabac. Cela comprend celles qui fument régulièrement ou occasionnellement et celles qui sont motivées ou non à cesser de fumer.

Recommandations clés

• Dans le cadre de bons soins cliniques, les fournisseurs doivent connaître le statut tabagique de leurs patients. Nous recommandons que toutes les personnes qui fument des cigarettes de tabac soient encouragées à cesser de fumer et qu’on leur propose une ou plusieurs interventions d’abandon du tabac recommandées (recommandation forte, données de certitude élevée).

• Les personnes qui fument devraient participer à une prise de décision partagée sur les options pour les aider à cesser de fumer. Cela implique un processus collaboratif pour aider les gens à faire des choix qui correspondent aux données probantes et à leurs propres valeurs et préférences.

• Nous recommandons plusieurs options d’intervention comportementale, de pharmacothérapie et combinée (recommandation forte) :

• Comportementale (certitude faible à élevée de l’estimé de l’effet selon les interventions)
  • Conseils ou éducation par un fournisseur de soins de santé 
  • Counseling individuel ou de groupe par un conseiller formé en cessation tabagique 
  • Interventions basées sur les messages textes sur les téléphones mobiles 
  • Outils d’auto-assistance

• Pharmacothérapie (certitude faible à modérée de l’estimé de l’effet selon les interventions)
  • Bupropion
  • Cytisine 
  • TRN 
  • Varénicline

• Pharmacothérapie et approches comportementales combinées (certitude faible de l’estimé de l’effet)

• Nous suggérons que des programmes interactifs informatisés ou en ligne avec un soutien comportemental supplémentaire puissent être envisagés (recommandation conditionnelle, certitude très faible d’estimations d’effet).

• Nous recommandons de ne pas utiliser plusieurs autres types d’interventions (recommandation forte, certitude très faible à faible de l’estimé de l’effet selon les interventions) :
  • Acupuncture
  • Stimulation continue de l’oreille ou auriculothérapie (à l’aide d’aiguilles implantées ou d’autres moyens pour appliquer une stimulation continue à l’oreille)  
  • Hypnothérapie
  • Thérapie au laser (application de lasers de faible intensité sur des sites anatomiques spécifiques) 
  • Électrostimulation (application de courant électrique de sites anatomiques spécifiques sur la tête) 
  • S-adénosyl-L-méthionine (SAMe)
  • Millepertuis 

• Nous suggérons de ne pas utiliser des programmes interactifs informatisés ou en ligne sans soutien comportemental supplémentaire (c.-à-d. ceux qui ne comportent qu’une interaction entre la personne et un site Web ou une application) (recommandation conditionnelle, certitude très faible de l’estimé de l’effet). 

• Nous suggérons de ne pas utiliser la cigarette électronique pour cesser de fumer, sauf dans certaines circonstances (recommandation conditionnelle, certitude faible de l’estimé de l’effet).
  • Pour les personnes qui ont tenté d’autres interventions sans succès, qui refusent d’essayer d’autres interventions ou qui expriment une forte préférence, les praticiens peuvent s’engager dans une prise de décision partagée concernant l’utilisation possible des cigarettes électroniques avec ou sans nicotine. 
  • Les personnes qui décident d’utiliser la cigarette électronique pour arrêter de fumer doivent être informées des incertitudes liées à son utilisation. Il s’agit notamment de l’absence de produits thérapeutiques approuvés avec des formulations constantes, du manque de données sur l’innocuité à long terme et du fait que l’utilisation continue de cigarettes électroniques contenant de la nicotine ne résout pas leur dépendance à la nicotine puisqu’elle continuerait d’être consommée. 

Pour s’attaquer aux iniquités liées au tabac, il faut probablement des efforts coordonnés de la part d’un plus large éventail d’intervenants pour s’assurer que les personnes confrontées aux plus grandes disparités reçoivent un soutien efficace pour cesser de fumer. Par conséquent, ce guide de pratique clinique peut également être pertinent au-delà des soins primaires (p. ex., le public et les décideurs). Les recommandations s’appliquent aux cigarettes de tabac commerciales (y compris les cigarettes roulées à la main) destinées à un usage individuel, quelle que soit leur origine, et excluent l’usage traditionnel ou de cérémonie.

Méthodologie et données probantes

Des revues systématiques ont été menées pour évaluer les avantages et les inconvénients des interventions d’abandon du tabac, y compris une revue sur les cigarettes électroniques et une synthèse des revues Cochrane sur les approches comportementales, pharmacologiques et autres.

• Les approches comportementales et pharmacologiques augmentent la cessation tabagique : approches pharmacologiques et comportementales combinées (52 ECR), conseils brefs (26 ECR), counseling individuel (27 ECR) ou de groupe (9 ECR) par un conseiller formé en cessation tabagique et offert en personne ou par téléphone, interventions par SMS par téléphone mobile (12 ECR), outils d’auto-assistance (24 ECR), bupropion (4 ECR), cytisine (2 ECR), TRN (8 ECR) et  varénicline (27 ECR).

• Douze ECR suggèrent que les cigarettes électroniques contenant de la nicotine peuvent offrir un avantage faible à modéré à la cessation tabagique à 6 mois par rapport aux cigarettes électroniques sans nicotine ou à l’absence d’intervention, lorsque les deux groupes reçoivent un soutien comportemental ou ont accès à la TRN. Les cigarettes électroniques sans nicotine peuvent offrir un faible avantage.

• Données probantes sur les préjudices identifiés :
  • La plupart des interventions comportementales n’avaient pas de préjudices identifiés ou ont été associées à peu ou pas de préjudices.
  • Le bupropion et la cytisine peuvent entraîner peu ou pas d’augmentation, voire une légère augmentation, des effets indésirables.
  • La TRN provoque probablement une légère augmentation des palpitations ou de la douleur thoracique, avec peu ou pas d’autres méfaits.
  • La varénicline est associée à une légère augmentation des effets indésirables.
  • Les cigarettes électroniques ont été associées à peu d’inconvénients à court terme, mais les données à long terme sur les méfaits de l’utilisation des cigarettes électroniques ne sont pas disponibles, et des études ont montré que de nombreuses personnes continuent de les utiliser à long terme après avoir cessé de fumer.

Justification

• Les tentatives infructueuses d’arrêter de fumer et le tabagisme continu causent des dommages continus en raison d’une exposition prolongée au tabac.
• En ce qui concerne les interventions comportementales, bien que la plupart des données sur les avantages soient de faible certitude, les effets positifs constants d’interventions similaires renforcent notre confiance, il n’y a eu que peu ou pas d’inconvénients identifiés et des considérations favorables de faisabilité, d’acceptabilité et d’équité.
• Les pharmacothérapies sont également fortement recommandées; elles offrent un niveau de confiance faible à modéré des bienfaits, avec des méfaits faibles mais à considérer, à opposer aux méfaits importants de la poursuite du tabagisme.
• Les cigarettes électroniques ne sont pas suggérées conditionnellement pour la plupart des personnes en raison d’un certain nombre d’incertitudes importantes, y compris le manque de données à long terme sur les méfaits potentiels. Cependant, les cigarettes électroniques peuvent aider certaines personnes à cesser de fumer, et il y a des méfaits bien établis à continuer de fumer. Nous reconnaissons que les cigarettes électroniques peuvent être une option pour certains, lorsqu’ils refusent d’utiliser d’autres options.
• D’autres types de traitements ont des données probantes d’un niveau de confiance très faible ou montrent peu ou pas d’avantages et peuvent entraîner certains effets indésirables. Une forte recommandation est faite contre leur utilisation.

Les recommandations ne s’appliquent pas à l’utilisation traditionnelle ou cérémoniale du tabac par les peuples autochtones, ni aux personnes enceintes ou allaitantes. 

Lorsque la pause temporaire des travaux du Groupe d’étude a été annoncée en mars 2025, certaines lignes directrices, telles que les recommandations sur les interventions de cessation tabagique pour les adultes au Canada, avaient déjà fait l’objet d’un examen par les parties prenantes et avaient été soumises pour publication. Ces lignes directrices finalisées poursuivront le processus de publication conformément aux directives de l’Agence de santé publique du Canada.