Obésité adulte—Algorithme pour cliniciens

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En 2015, le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GECSSP) a publié les « Recommandations pour la prévention du gain pondéral et l’utilisation d’interventions comportementales et pharmacologiques dans la gestion du surpoids et de l’obésité chez les adultes en soins primaires ».

Le groupe d’étude reconnaît que cette ligne directrice est actuellement abrogée et a pris la décision d’archiver ces recommandations. Elle était fondée sur un examen des données probantes actuelles, conformément à la méthodologie https://canadiantaskforce.ca/methodologie/updating-reaffirmation-and-sunsetting-clinical-practice-guidelines-methods-from-the-canadian-task-force-on-preventive-health-care/.

La décision d’abroger la ligne directrice a été prise en raison des changements suivants :

  • L’évolution du concept de l’obésité en tant que problème de santé (par exemple, facteur de risque ou maladie chronique) et l’impact qui en résulte sur la sélection des résultats de santé appropriés.
  • Progrès importants dans le traitement de l’obésité, y compris des interventions pharmaceutiques et chirurgicales qui dépassent le cadre du mandat du groupe d’étude sur les soins de santé préventifs.
  • Disponibilité d’une ligne directrice canadienne complète sur l’obésité chez les adultes

Le groupe d’étude reconnaît l’importance de ce sujet pour la santé et le bien-être des Canadiens. Lors de la sélection des thèmes futurs, nous pourrons réévaluer les aspects de ce thème qui conviennent mieux au mandat du groupe d’étude.

L’IMC DE VOTRE PATIENT IMPORTE

Le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (GÉCSSP) recommande de mesurer la grandeur, de prendre le poids et de calculer l’indice de masse corporelle (IMC) aux visites de soins primaires appropriées (forte recommandation, données probantes de très faible qualitéi).

  • Les recommandations s’appliquent à la majorité des adultes ≥ 18 ans
  • Les recommandations ne s’appliquent pas aux femmes enceintes, ni aux personnes ayant des problèmes de santé où la perte de poids est inappropriée
  • Les recommandations ne s’appliquent pas aux individus ayant un IMC ≥ 40, qui bénéficieraient de programmes bariatriques spécialisés

QUEL EST L’IMC DE VOTRE PATIENT?

Mesurez la grandeur, prenez le poids et consultez le tableau IMC pour calculer l’IMC

IMC Classification Recommendation
IMC < 18.5 Poids insuffisant Cette catégorie est hors de la portée de cette ligne directrice.
18,5 ≤ IMC ≤ 24,9 Poids santé N’offrez pas d’interventions comportementales structurées et formelles axées sur la prévention du gain pondéral chez les adultes (recommandation faible, données probantes de très faible qualité).
25 ≤ IMC ≤ 29,9 En surpoids Discutez avec votre patient et offrez-lui ou référez-lui des interventions comportementales structurées visant la perte de poids (recommandation faible; données probantes de qualité moyenne).
30 ≤ IMC ≤ 39,9 Obèse Discutez avec votre patient  et ooffrez-lui ou référez-lui des interventions comportementales structurées visant la perte de poids (recommandation faible; données probantes de qualité moyenne).
30 ≤ IMC ≤ 39,9 Obèse et à risque accru de diabèteii Offrez à votre patient ou référez-lui des interventions comportementales structurées visant la perte de poids (recommandation forte; données probantes de qualité moyenne)
IMC > 40 Obèse morbide Cette catégorie est hors de la portée de cette ligne directrice.

 

Qu’entend-t-on par des “visites en soins primaires appropriées”?

  • Des visites de routine, visites pour renouveler des prescriptions et toute visite que le professionel en soins primaires considère appropriée.

Qu’entend-t-on par “interventions comportementales structurées”?

  • Des programmes axés sur la modification des comportements qui impliquent plusieurs sessions réparties sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois.
  • Les programmes recommandés devraient cibler:
    • La modification du régime alimentaire
    • L’augmentation du niveau d’activité physique
    • Les changements d’habitudes de vie
    • Toute combinaison de ces éléments
  • Des programmes de gestion de l’obésité pourraient aussi inclure:
    • Le counselling
    • De l’éducation ou du soutien
    • Des changements environmentaux (par exemple: l’utilisation d’une plus petite assiette)

Puis-je montrer à mes patients comment calculer leur propre IMC? Puis-je simplement l’estimer?

  • Nous recommandons que le médecin (ou autre membre de l’équipe de soins) mesure la grandeur et le poids pour calculer l’IMC du patient
  • Les adultes ont tendance à surestimer leur propre grandeur et sous-estimer leur poids
  • Une estimation visuelle par le clinicien est souvent inexacte et ne détectera pas les gains relativement minimes qui se présentent chez la plupart des adultes

Tableau d’IMC

95 lbs 100 lbs 105 lbs 110 lbs 115 lbs 120 lbs 125 lbs 130 lbs 135 lbs 140 lbs 145 lbs 150 lbs 155 lbs 160 lbs 165 lbs 170 lbs 175 lbs 180 lbs 185 lbs 190 lbs 195 lbs 200 lbs 205 lbs 210 lbs 215 lbs 220 lbs 225 lbs 230 lbs 235 lbs 240 lbs
43 kgs 45 kgs 47 kgs 50 kgs 52 kgs 54 kgs 56 kgs 59 kgs 61 kgs 63 kgs 65 kgs 68 kgs 70 kgs 72 kgs 75 kgs 77 kgs 79 kgs 81 kgs 84 kgs 86 kgs 88 kgs 90 kgs 93 kgs 95 kgs 97 kgs 99 kgs 102 kgs 104 kgs 106 kgs 109 kgs
5′0″ 152.5 cm 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
5′1″ 155 cm 18 19 20 21 22 23 24 25 26 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 43 44 45
5′2″ 157.5 cm 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40 41 42 43 44
5′3″ 160 cm 17 18 19 19 20 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 34 35 35 36 37 38 39 40 41 42 43
5′4″ 162.5 cm 16 17 18 19 20 21 21 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 33 33 34 35 36 37 38 39 39 40 41
5′5″ 165 cm 16 17 18 18 19 20 21 22 22 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 32 32 33 34 35 36 37 37 38 39 40
5′6″ 167.5 cm 15 16 17 18 19 19 20 21 22 23 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 31 32 33 34 35 36 36 37 38 39
5′7″ 170 cm 15 16 17 17 18 19 20 20 21 22 23 23 24 25 26 27 27 28 29 30 31 31 32 33 34 34 35 36 37 38
5′8″ 172.5 cm 14 15 16 17 17 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 30 30 31 32 33 33 34 35 36 36
5′9″ 175 cm 14 15 16 16 17 18 18 19 20 21 21 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 30 30 31 32 32 33 34 35 35
5′10″ 177.5 cm 14 14 16 16 16 17 18 19 19 20 21 22 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 29 30 31 32 32 33 34 34
5′11″ 180 cm 13 14 15 15 16 17 17 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 29 29 30 31 31 32 33 33
6′0″ 182.5 cm 13 14 14 15 16 16 17 18 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 31 31 32 33
6′1″ 185 cm 13 13 14 15 15 16 16 17 18 18 19 20 20 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 30 31 32
6′2″ 187.5 cm 12 13 13 14 15 15 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 28 28 29 30 30 31
6′3″ 190 cm 12 12 13 14 14 15 16 16 17 17 18 19 19 20 21 21 22 22 23 24 24 25 26 26 27 27 28 29 29 30
6′4″ 192.5 cm 12 12 13 13 14 15 15 16 16 17 18 18 19 19 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 26 27 27 28 29 29
  1. Repérez votre grandeur sur l’échelle de gauche
  2. Repérez votre poids sur l’échelle du haut
  3. Votre IMC figure dans la case d’intersection de ces mesures

(Par exemple: quelqu’un qui mesure 5′9″ et qui pèse 145lbs a un IMC de 21)

  • Poids insuffisant: IMC < 18,5
  • Poids santé: IMC 18,5 à 24,9
  • Surpoids: IMC 25 à 29,9
  • Obèse: IMC≥ 30

NOTES

  1. Pour une explication des catégories de recommandation GRADE et de la qualité des données probantes, veuillez consulter notre page GRADE.
  2. Le statut de “risque accru” est définit par un risque sur 10 ans de diabète de ≥ 33%, ce qui peut être évalué en utilisant les outils d’évaluation de risque CANRISK ou FINDRISC.