Cancer du sein (mise à jour) (2018)

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    Association des infirmières et infirmiers praticiens du Canada

    Cette ligne directrice de pratique clinique a été approuvée par l’Association des infirmières et infirmiers praticiens du Canada (AIIPC).

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    Recommandations sur le dépistage du cancer du sein chez les femmes de 40 à 74 ans qui ne sont pas à risque accru

    Cette ligne directrice est une mise à jour des recommandations précédentes du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, publiées en 2011, sur le dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 74 ans qui ne sont pas à risque accru de cancer du sein.

    Cette ligne directrice ne s’applique pas aux femmes qui sont à risque accru de cancer du sein, y compris les femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, les femmes porteuses de mutations génétiques comme BRCA1 et BRCA2 ou qui ont un parent au premier degré ayant ces mutations génétiques, et les femmes qui ont subi une radiothérapie thoracique avant l’âge de 30 ans ou au cours des huit dernières années.

     

    Principales recommandations

    La direction de chaque recommandation sur le dépistage par mammographie est la même que dans les recommandations précédentes, mais les recommandations mises à jour insistent sur la prise de décision partagée et sont conditionnelles à la valeur relative qu’une femme accorde aux avantages et aux inconvénients potentiels du dépistage. Des outils pour soutenir la prise de décision partagée sont accessibles au www.canadiantaskforce.ca.

    • Chez les femmes âgées de 40 à 49 ans, nous recommandons de ne pas effectuer de dépistage par mammographie; la décision de passer un test de dépistage est conditionnelle à la valeur relative qu’une femme accorde aux avantages et aux inconvénients potentiels du dépistage. (Recommandation conditionnelle; faible niveau de preuve)   
      • Certaines femmes âgées de 40 à 49 ans peuvent vouloir subir un dépistage, selon leurs valeurs et leurs préférences; dans ce contexte, les prestataires de soins de santé doivent favoriser une prise de décision partagée chez les femmes qui expriment un intérêt à subir un dépistage.

     

    • Chez les femmes âgées de 50 à 69 ans, nous recommandons d’effectuer un dépistage par mammographie tous les deux à trois ans; la décision de passer un test de dépistage est conditionnelle à la valeur relative qu’une femme accorde aux avantages et aux inconvénients potentiels du dépistage. (Recommandation conditionnelle; très faible niveau de preuve) 
      • Les prestataires de soins de santé doivent favoriser une prise de décision partagée chez les femmes âgées de 50 à 74 ans puisque celles qui accordent une plus grande valeur au fait d’éviter les inconvénients par rapport à une modeste diminution absolue de la mortalité associée au cancer du sein peuvent choisir de ne pas subir de dépistage.

     

    • Chez les femmes âgées de 70 à 74 ans, nous recommandons d’effectuer un dépistage par mammographie tous les deux à trois ans; la décision de passer un test de dépistage est conditionnelle à la valeur relative qu’une femme accorde aux avantages et aux inconvénients potentiels du dépistage. (Recommandation conditionnelle; très faible niveau de preuve)
      • Les prestataires de soins de santé doivent favoriser une prise de décision partagée chez les femmes âgées de 70 à 74 ans puisque celles qui accordent une plus grande valeur au fait d’éviter les inconvénients par rapport à une modeste diminution absolue de la mortalité associée au cancer du sein peuvent choisir de ne pas subir de dépistage.    

     

    Les faibles niveaux de preuves indiquent que le dépistage du cancer du sein par mammographie peut entraîner une diminution modeste de la mortalité associée au cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 74 ans, les avantages absolus étant les plus faibles chez les femmes de moins de 50 ans. Le dépistage conduit à un surdiagnostic qui mène à des traitements inutiles pour un cancer qui n’aurait pas causé de torts à une femme au cours de sa vie, ainsi qu’à des conséquences physiques et psychologiques associées aux faux positifs. Les femmes âgées de moins de 50 ans sont plus à risque de subir des inconvénients que les femmes plus âgées.

    Un examen des valeurs et des préférences des patientes à propos du dépistage suggèrent qu’une forte proportion de femmes âgées de 40 à 49 ans ne choisiraient pas de subir de dépistage si elles étaient informées des résultats pour leur groupe d’âge. En revanche, de nombreuses femmes âgées de 50 ans et plus choisiraient le dépistage, compte tenu d’un équilibre plus favorable entre les avantages et les inconvénients.

    La recommandation consiste à effectuer un dépistage tous les deux ou trois ans chez les femmes qui décident de subir un dépistage, car les intervalles de dépistage dans les essais sur le dépistage du cancer du sein allaient de 12 à 33 mois et une analyse regroupée a démontré des avantages semblables entre les essais.

     

    Recommandations sur les autres modalités de dépistage, en dehors de la mammographie :

    • Nous recommandons de ne pas utiliser l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomosynthèse ou l’échographie pour dépister le cancer du sein chez les femmes qui ne sont pas à risque accru. (Recommandation forte; aucune preuve)
    • Nous recommandons de ne pas effectuer d’examen clinique des seins pour dépister un cancer du sein. (Recommandation conditionnelle; aucune preuve)
    • Nous recommandons de ne pas conseiller aux femmes de pratiquer l’auto-examen des seins pour dépister un cancer du sein. (Recommandation conditionnelle; faible niveau de preuve)

    Il n’y avait aucune preuve sur les résultats cliniques du dépistage par le biais de l’imagerie par résonance magnétique, de l’échographie, de la tomosynthèse mammaire numérique ou de l’examen clinique des seins, et il y avait des preuves qu’effectuer l’auto-examen des seins n’avait pas d’impact sur la mortalité associée au cancer du sein.

     

    La Société canadienne du cancer (SCC) appuie cette ligne directrice pour la pratique clinique.