Dans les nouvelles
Nous comprenons que la recommandation provisoire sur le dépistage du cancer du sein puisse surprendre certains. Parfois, la démarche scientifique révèle des faits qui contredisent les idées courantes, et nous savons que cela peut être l’un de ces moments.
Un article de Medscape a récemment exploré notre processus d’élaboration des lignes directrices, ainsi que les faits sur le cancer du sein, y compris les bénéfices et les préjudices du dépistage. L’article mettait en vedette la présidente du Groupe d’étude canadien, la Dre Guylène Thériault, ainsi que des commentaires d’autres professionnels de la santé et experts en cancer du sein. Lisez l’article complet ici.
Vos commentaires sont souhaités sur les lignes directrices provisoires
Nous souhaitons recueillir l’avis des cliniciens pendant la période de commentaires publics, maintenant prolongée jusqu’au 30 août. Nous vous demandons d’examiner objectivement les recommandations provisoires en vous basant sur la science, y compris les données probantes sur les valeurs et les préférences des femmes en matière de dépistage.
En fournissant des commentaires, vous assurerez que la version finale des lignes directrices sera claire et réalisable pour les cliniciens dans leur pratique. Nous nous engageons à examiner toutes les réponses. Retrouvez les recommandations provisoires ici.
Message de la première ligne
Un moment pour dépister et un moment pour d’abord parler.
Ces deux affirmations pourraient-elles être vraies en même temps ? Le GECSSP, composé de membres bénévoles de diverses disciplines, a publié des lignes directrices mises à jour sur le dépistage du cancer du sein (2024) basées sur les recherches disponibles, qui diffèrent de celles de l’USPSTF. Les lignes directrices du GECSSP sur le dépistage du cancer du sein suggèrent une approche fondée sur les données probantes avec une prise de décision partagée pour les femmes âgées de 40 à 49 ans. L’USPSTF recommande une approche de forte promotion avec un dépistage direct, sans prise de décision partagée.
En tant que médecin de famille, éducatrice et responsable de formation du corps professoral, je m’intéresse à la prévention et au dépistage, aux meilleurs issues cliniques pour les patients, et à la manière d’enseigner un dépistage efficace et responsable aux apprenants en médecine. Je comprends que le dépistage est complexe ! En tant que femme, je sais que prendre des décisions en matière de santé peut être difficile et je suis fermement convaincue que les soins de santé ne doivent PAS être instrumentalisés. Les femmes ont besoin d’informations pour choisir. Les apprenants en médecine doivent comprendre les nuances pour faire des choix éclairés. Les prestataires de soins de santé doivent comprendre à la fois la santé de la population et comment l’adapter de manière appropriée aux patients.
Les lignes directrices du GECSSP sur le dépistage du cancer du sein encouragent à la fois le patient et le médecin de famille à distinguer le moment de dépister et le moment de d’abord discuter. Au milieu du tumulte autour du dépistage, je retiens deux vérités. Premièrement, je suis reconnaissante pour le dépistage au Canada et souhaite qu’il parvienne aux personnes qui en ont besoin au moment le plus opportun. Deuxièmement, avec toute humilité, je comprends que les recommandations de dépistage peuvent être et ont été incorrectes dans le passé (par exemple, des frottis annuels commencés dès que l’on est sexuellement actif). En tant que prestataire de soins de santé, le mieux que je puisse faire est d’incorporer une approche centrée sur le patient. Combiner les données probantes disponibles et la promotion, et inclure le patient dans la discussion.
– Viola Antao MD, CCMF, MHSc, FCMF
Professeure agrégée
Responsable du mentorat
Département de médecine familiale et communautaire
Université de Toronto
Renseignez-vous
Quels sont les bénéfices et préjudices estimés sur la durée de vie de commencer le dépistage à 40 ans par rapport à 50 ans ?
Nous avons recherché des renseignements sur la manière dont le dépistage peut réduire les cancers à un stade avancé (stade 3+) si nous commencions à l’âge de 40 ans par rapport à 50 ans. Comme il y avait presque aucune donnée probante, nous avons dû nous appuyer sur la modélisation. Le modèle de microsimulation OncoSim-Breast a estimé les bénéfices et les préjudices, y compris les réductions des cancers à un stade avancé, sur la durée de vie en comparant le dépistage systématique commençant à 40 ans par rapport à 50 ans. Le modèle a supposé que 100 % des personnes éligibles participent et respectent un dépistage tous les deux ans.
Bien que nous comprenions que les résultats soient surprenants, les données de modélisation ont montré que la différence dans les cancers de stade 3+ était de 1 pour 1 000 femmes sur une durée de vie. Les autres bénéfices et préjudices étaient également similaires. Voir la figure ci-dessous.
Nous avons également examiné les analyses de modélisation sur d’autres bénéfices et préjudices du dépistage du cancer du sein par mammographie numérique, en utilisant différents âges pour commencer et arrêter le dépistage, ainsi que des intervalles de dépistage. Restez à l’écoute pour une mise à jour de ces chiffres lorsque le modèle OncoSim sera réexécuté avec les estimations les plus récentes. (Voir les recommandations provisoires ici pour plus d’informations détaillées).
Quelles sont les recommandations de dépistage pour les femmes ayant des seins denses ?
Pour celles qui ont été identifiées comme ayant des seins denses, nous n’avons pas trouvé de donnée sur les bénéfices d’un dépistage supplémentaire (c’est-à-dire, une mammographie suivie d’une échographie ou d’une imagerie à résonance magnétique (IRM)) pour des issues cliniques importantes pour les patientes (par exemple, le stade du cancer au moment du diagnostic, la mortalité). Par conséquent, nous ne suggérons pas de recourir à l’IRM ni à l’échographie comme tests de dépistage supplémentaires pour les personnes ayant des seins denses. L’équilibre entre les bénéfices et les préjudices est inconnu.
Si elles souhaitent un dépistage, les femmes qui savent qu’elles ont un risque modérément élevé en raison d’une densité mammaire élevée (catégories C et D) devraient se référer aux recommandations de leur groupe d’âge.
Outils pour les cliniciens
Outils pour les patients en soins primaires
Utilisez nos outils pour aider les patientes âgées de 40 à 74 ans à comprendre les bénéfices et les préjudices du dépistage du cancer du sein.
- Personnes âgées de 40 à 49 ans
- Personnes âgées de 50 à 59 ans
- Personnes âgées de 60 à 69 ans
- Personnes âgées de 70 à 79 ans
À venir : Comprendre le risque relatif par rapport au risque absolu, le surdiagnostic et plus.