Cancer du Sein (mise à jour) -Recommandations provisoires (2024)

Recommandations provisoires

Patients et public

Les recommandations provisoires et les outils d’aide à la décision étaient ouverts aux commentaires du public jusqu’au 30 août 2024. Veuillez noter que le sondage de commentaires publics est maintenant fermé.

Le Groupe d’ étude canadien tient à remercier tous ceux qui ont soumis des commentaires sur les recommandations provisoires et les outils d’aide à la décision. Nous inclurons un résumé de tous les commentaires et la manière dont ils ont été pris en compte dans la version finale de la ligne directrice. Comme certaines parties prenantes souhaiteront commenter le rapport de modélisation, nous rouvrirons un sondage pour recueillir des commentaires une fois le rapport sera disponible. Les données de modélisation utilisées pour les recommandations provisoires sont disponibles dans le rapport provisoire : https://canadiantaskforce.ca/lignesdirectrives/lignes-directrices-publiees/cancer-du-sein-mise-a-jour-2024/?lang=fr. Le rapport complet de modélisation sera basé sur les mises à jour du modèle OncoSim qui ont eu lieu après la publication des recommandations provisoires le 30 mai 2024. Les estimations révisées issues de cet exercice de modélisation seront prises en compte dans la ligne directrice finale.

Outils d’aide à la décision

• Outils d’aide à la décision – Personnes âgées de 40 à 49 ans – (pdf)
• Outils d’aide à la décision – Personnes âgées de 50 à 59 ans – (pdf)
• Outils d’aide à la décision – Personnes âgées de 60 à 69 ans – (pdf)
• Outils d’aide à la décision – Personnes âgées de 70 à 79 ans – (pdf)
• Tableau simplifié des bénéfices et des préjudices par âge et source de données – (pdf)

D’autres outils et ressources accompagneront les lignes directrices finales. Souscrivez à la newsletter pour recevoir des mises à jour.

Introduction

Le cancer du sein est une maladie qui touche de nombreux Canadiens. Il s’agit du cancer le plus fréquent et de la deuxième cause de décès par cancer chez les Canadiennes¹. En 2024, on estime que 30 500 femmes recevront un diagnostic de cancer du sein, ce qui représente 25,4 % de tous les nouveaux cancers diagnostiqués (à l’exclusion des cancers de la peau qui ne sont pas des mélanomes)². On estime également que 5 500 personnes mourront de cette maladie, ce qui représente 13,5 % de tous les décès par cancer dans ce groupe en 2024. Les traitements du cancer du sein s’améliorent et offrent de plus en plus d’espoir aux femmes atteintes de cette maladie. La mortalité due au cancer du sein est en baisse; elle est passée de 41,7 décès pour 100 000 habitants en 1989 à un taux estimé de 21,8 décès pour 100 000 habitants en 2024.²

Nous voulons tous trouver des moyens de continuer à réduire le fardeau de cette maladie. C’est pourquoi le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Groupe d’étude) a procédé à un examen exhaustif des données sur le dépistage du cancer du sein, y compris les essais observationnels récents, les essais contrôlés randomisés et la modélisation. À ces données nous avons ajouté celles de Statistique Canada et d’autres sources afin de s’assurer que les données dont nous disposons soient les meilleures, les plus récentes et les plus détaillées possibles pour rédiger ces recommandations provisoires.

Les recommandations provisoires pour le dépistage du cancer du sein concernent les femmes* ayant un risque moyen ou un risque modérément élevé**. Elles ne s’appliquent pas aux personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux importants de cancer du sein, des mutations génétiques qui augmenteraient le risque de cancer du sein ou des symptômes évocateurs d’un cancer du sein.

* Personnes dont le sexe assigné à la naissance est féminin.

** Le risque modérément élevé est défini ici comme un risque de 12 à 20 % cumulé pendant la vie entière, et comprend les femmes ayant des seins denses de catégorie C ou D et les femmes ayant des antécédents familiaux modérés, qui sont définis comme le fait d’avoir un parent au premier degré ou deux parents au second degré ayant reçu un diagnostic après l’âge de 50 ans. Des antécédents familiaux plus étendus ou des facteurs de risque multiples (p. ex., une densité mammaire élevée et des antécédents familiaux de cancer du sein) peuvent entraîner un risque cumulé élevé pendant la vie entière. (Pour plus de détails, voir https://www.cdc.gov/genomics/disease/breast_ovarian_cancer/risk_categories.htm.)

Recommandations provisoires

Recommandations

Le dépistage du cancer du sein est un choix personnel.

Les femmes^[1] âgées de 40 à 74 ans  devraient recevoir de l’information sur les bénéfices et les préjudices du dépistage afin de prendre une décision qui corresponde à leurs valeurs et leurs préférences. Si une personne de cette tranche d’âge a connaissance de cette information et souhaite se faire dépister, on devrait lui offrir une mammographie tous les deux ou trois ans.

Cette information devrait être accessible et exprimée en chiffres absolus^[2]. Elle devrait expliquer comment l’âge, les antécédents familiaux, l’appartenance ethnique et la densité mammaire (si celle-ci est connue) peuvent avoir un impact sur les bénéfices et préjudices du dépistage. Le site Web du Groupe d’étude propose des outils pour faciliter la prise de décision et les discussions avec les professionnels de la santé.

Pour les femmes âgées de 40 à 49 ans, d’après les données actuelles (essais, études observationnelles, modélisation et un examen des valeurs et des préférences), nous suggérons de ne pas procéder à un dépistage systématique par mammographie. Étant donné que les valeurs et les préférences individuelles peuvent varier, les personnes qui souhaitent un dépistage après avoir été informées des bénéfices et des préjudices devraient se voir proposer un dépistage tous les deux ou trois ans (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude).

• Bénéfices et préjudices : Dans la tranche d’âge de 40 à 49 ans, nous avons constaté que les préjudices peuvent l’emporter sur les bénéfices.
• Valeurs et préférences des patients : Notre examen systématique des études sur les valeurs et des préférences a montré que la majorité des patientes âgées de 40 à 49 ans ne considèrent pas nécessairement que les bénéfices sont supérieurs aux préjudices. Cependant, toutes les sources d’information, y compris la rétroaction des patients-partenaires et des experts cliniques, ont témoigné de la variabilité des valeurs et des préférences des patientes.
• Appartenance ethnique : Des données montrent une variabilité de l’incidence, de la mortalité, du sous-type et du stade du cancer au moment du diagnostic (p. ex., une mortalité plus élevée chez les femmes noires dans ce groupe d’âge, même si l’incidence est plus faible que chez les femmes blanches). Cependant, on manque de données sur les bénéfices et les préjudices, ainsi que sur les valeurs et les préférences des populations aux appartenances ethniques diverses.

Pour les femmes âgées de 50 à 74 ans, d’après les données actuelles (essais, études observationnelles, modélisation et un examen des valeurs et des préférences), nous suggérons un dépistage par mammographie tous les deux ou trois ans. Comme les valeurs et les préférences individuelles peuvent varier, il est important que les femmes âgées de 50 à 74 ans soient informées des bénéfices et des préjudices du dépistage pour prendre leur décision (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude).

• Bénéfices et préjudices : Dans la tranche d’âge de 50 à 74 ans, nous avons constaté que les bénéfices peuvent l’emporter sur les préjudices.
• Valeurs et préférences des patients : Notre examen systématique des valeurs et des préférences a montré que la majorité des patientes âgées de 50 à 74 ans sont susceptibles de considérer que les bénéfices sont supérieurs aux préjudices. Cependant, toutes les sources d’information, y compris la rétroaction des patients-partenaires et des experts cliniques, ont témoigné de la variabilité des valeurs et des préférences des patientes.
• Appartenance ethnique : Des données montrent une variabilité de l’incidence, de la mortalité, du sous-type et du stade du cancer au moment du diagnostic (p. ex., une mortalité plus élevée chez les femmes des Premières Nations et métisses âgées de 60 à 69 ans, alors même qu’elles ont une incidence semblable à celle des femmes blanches). Cependant, on manque de données sur les bénéfices et les préjudices, ainsi que sur les valeurs et les préférences des populations aux appartenances ethniques diverses.

Pour les femmes âgées de 75 ans et plus, d’après les données actuelles (études observationnelles et modélisation; aucun essai disponible), nous suggérons de ne pas effectuer de dépistage par mammographie (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude).

• Bénéfices et préjudices : Pour les personnes âgées de 75 ans et plus, on manque d’information. On craint cependant que les préjudices l’emportent sur les bénéfices si le dépistage se poursuit au-delà de l’âge de 74 ans.
• Valeurs et préférences des patients : Notre examen systématique des valeurs et des préférences a montré que la majorité des patientes âgées de 75 ans et plus sont susceptibles de considérer que les bénéfices sont supérieurs aux préjudices en ce qui concerne le maintien du dépistage après 74 ans. Cependant, toutes les sources d’information, y compris la rétroaction des patients-partenaires et des experts cliniques, ont témoigné de la variabilité des valeurs et des préférences des patientes.
• Appartenance ethnique : On manque de données sur les bénéfices et les préjudices au sein de populations aux appartenances ethniques diverses.

Recommandations sur le dépistage supplémentaire

Pour les femmes ayant un risque modérément élevé en raison d’une densité mammaire élevée (catégories C et D), nous n’avons pas trouvé de données sur les bénéfices d’un dépistage supplémentaire en ce qui concerne les résultats importants pour les patientes (p. ex., stade du cancer au moment du diagnostic, décès). Par conséquent, nous ne suggérons pas de recourir à l’imagerie à résonance magnétique (IRM) ni à l’échographie comme tests de dépistage supplémentaires pour les personnes ayant des seins denses (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude).

Si elles souhaitent un dépistage, les femmes qui savent qu’elles ont un risque modérément élevé en raison d’une densité mammaire élevée (catégories C et D) devraient consulter la recommandation correspondant à leur groupe d’âge.

Pour les femmes ayant un risque modérément élevé en raison d’antécédents familiaux^[3] de cancer du sein, nous n’avons pas trouvé de données sur les bénéfices d’un dépistage supplémentaire en ce qui concerne les résultats importants pour les patientes (p. ex., stade du cancer au moment du diagnostic, décès). Par conséquent, nous ne suggérons pas de recourir à l’imagerie à résonance magnétique (IRM) ni à l’échographie comme tests de dépistage supplémentaires pour les personnes ayant un risque modérément élevé en raison d’antécédents familiaux de cancer du sein (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude).

Si elles souhaitent un dépistage, les femmes ayant un risque modérément élevé en raison d’antécédents familiaux de cancer du sein devraient consulter la recommandation correspondant à leur groupe d’âge.

Que signifient les recommandations?

[1] Femmes cisgenres, hommes transgenres et personnes non binaires ou autres personnes dont le sexe assigné à la naissance est féminin (qui n’ont pas subi de mastectomie bilatérale).

[2] Les chiffres absolus permettent de comprendre l’impact réel d’une intervention en chiffres facilement compréhensibles. Ils indiquent combien de personnes retireront des bénéfices ou subiront des préjudices à la suite de l’intervention.  La réduction du risque relatif peut être trompeuse si le risque de base d’une population (le risque sans intervention) est très faible. Par exemple, si le risque de mourir d’une maladie est de 2 % (soit deux personnes sur 100) et que le traitement le réduit à 1 % (soit une personne sur 100), la réduction du risque relatif serait de 50 %, ce qui semble impressionnant. Cependant, en chiffres absolus, cela représente une personne de moins sur 100, ce qui est plus représentatif du bénéfice.

[3]Le risque modérément élevé en raison d’antécédents familiaux de cancer du sein est défini comme le fait d’avoir un parent au premier degré ou deux parents au second degré ayant reçu un diagnostic après l’âge de 50 ans. Des antécédents familiaux plus étendus ou des facteurs de risque multiples (p. ex., une densité mammaire élevée et des antécédents familiaux de cancer du sein) peuvent entraîner un risque cumulé élevé pendant la vie entière. (Pour plus de détails, voir https://www.cdc.gov/genomics/disease/breast_ovarian_cancer/risk_categories.htm.)

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